醫療諮詢前 必先檢視自己的醫療保障內容

大多健康醫療保險的學名都不會讓人直觀覺得「可以申請門診手術」理賠，不過可以透過審視自己保險條款搜尋以下關鍵字：門診手術醫療金/門診手術費用保險金/門診手術限額，通常有列出的險種都可以申請。以這個案例來說，上述關鍵字都埋藏在以下醫療險種裡：

• 定額型終身手術醫療保險

降低理賠申請曖昧 一次到位的必備文件

為什麼『健保身份就診』對於皮膚瘤門診手術理賠申請如此重要？

皮膚良性腫瘤常常會跟非醫療必要醫學美容（例如：除痣、淡斑）發生爭議，但若門診手術當天以健保身份就診進行手術，就具備所謂「醫療正當性」，因此理賠沒有爭議！米飛呼籲大家在做前期手術評估時，一定要問清楚診所/醫院自己的症狀是否符合健保手術資格！

良性皮膚瘤門診手術診斷書＆收據內容

臉部及右手良性皮膚瘤

病人因上述原因於2019年7月20日至醫院門診，7月30日手術切除，於8月5日回診開立診斷證明書。

醫療收據費用NT291（自行影印檔）

日期 2020/7/30 姓名：金秘書	健保點數	自費項目
掛號費	–	NT150
特殊材料費	4	NT61
診察費	364	–
檢查費	1915	–
手術費	6004	–
藥費	2	–
藥事服務費	49	–
基本部分負擔	–	NT80
總計	–	NT291

解鎖金秘書定額終生手術險理賠金

定額型終身手術保險：3單位	理賠金	備註
住院手術醫療金	0	無住院手術
住院手術療養金	0	無住院手術
門診手術醫療金	NT2,250	（良性皮膚瘤手術等級2） NT750 * 3單位
門診手術療養金	NT1,125	NT2,250 * 50%
總理賠金	NT3,375
醫療總花費	NT291

門診手術理賠申請FAQ

1.申請保險一定要檢附正本收據嗎？
米飛：如果你和案件討論一樣只有要申請「定額終身手術險」那麼是不需要檢附醫療收據正本，可以用副本或其他方式讓理賠人員可確認本次門診手術之醫療必要性。但若申請「住院醫療定期保險」、除非投保時條款中有載明「可接受副本收據」否則其門診手術醫療費用一定要檢附正本收據請領理賠金。

2.診斷證明書一定要出院當天開立嗎？
米飛：通常門診手術後醫生會安排1～2週後再回診拆線，於回診時開立診斷書即可。診斷證明書開立費用可申請理賠、但回診的掛號費和其他則因「不是門診手術當天費用」因此無法理賠。

3.如何判定自己是否以健保身份就診住院？
通常只要在台灣有健保且該病人體況符合健保條件醫生都會讓你用「健保身份就診/住院」。在醫院櫃檯批價掛號時可留意收據就診身份欄位是否註記「健保」抑或是費用中有無「基本部分負擔」、「掛號費」的費用，這些都是健保就診治療一定會有的內容。

謝謝你耐心讀完【良性皮膚瘤門診手術】理賠申請指南❤️ 如果受益良多、想幫助更多無助的人，歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人，也可以在下方請我喝杯咖啡、用行動支持《米飛愛生活》吧！

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