[住院手術|意外]嚴重車禍骨折暫時失能理賠彙整

comment ça va ?

這句在法國天天能聽到的問候語,距離歐洲大陸幾千公里以外的西貢(Saïgon),也能聽到如此浪漫的問候語。

可能因為米飛從小就卡在歷史的軌跡裡(不願意面對現代國家的一切),米飛知道西貢,也看過改編自《蝴蝶夫人》的歌舞劇《西貢小姐》,但米飛不知道的是,原來西貢就是聽起來就很落後無聊的胡志明市!

畢竟小說裡的西貢,是如此充滿東方色彩、如此美好;但是,一提到胡志明市,直覺聯想到都是貶低負面的字詞:

落後、貧窮、髒亂、危險等……

記得,很愛闖異地的波登(Anthony Bourdain)在某一集美食節目中來到了胡志明市,由當地的主廚領路,體驗越南的pho路邊攤文化。

吃著吃著,波登正在介紹攤販的瞬間,突然發生巨響:

唧~唧~唧~~~~~!蹦!

接著畫面突然天女散花灑落了各式各樣的日用品。

靈活的資深行腳美食家這時立刻見縫插針補充說明表示:

「這(機車相撞)在胡志明市稀鬆平常,幾乎每天都會上演的事情,不過大部分的時候,大家都會技術高超的閃過彼此;就算真的不幸運撞上了,越南人還是笑一笑,稍微問候一下對方,淡定地撿起地上的東西,然後繼續橫衝直撞!」

米飛當時看到這邊時,一整個覺得不可思議➡️ 根本性的文化衝擊💥!

跟越南一樣,台灣街道上(包含人行道上)也充斥著各種車輛橫衝直撞。

跟越南不一樣,橫衝直撞後,通常畫面在台灣都不太美麗!不要說笑容,只求不要爆口「問候」對方祖先家人,就阿彌陀佛了!

畢竟在求償意識高漲的台灣,不管是小擦撞還是大事故,大家第一時間就是先打電話給警察杯杯,然後再立刻拍照存證,順便打電話給保險公司。


今天要來跟大家分享的是,機車通勤族的肉包鐵日常危機。

每個機車族都有自己心目中的最佳通勤路徑。

有些人追求紅綠燈少的小巷弄、有些人追求以距離最短的大馬路,不過,在米飛心目中的最佳路徑是:

最安全的路!車流量小!沿途有樹蔭為佳!

安全,真的是回家唯一的道路。塞車沒關係,等待也沒關係,安全最重要❤️

再次不厭其煩地提醒大家,跟保險公司申請醫療理賠所需要檢附的資料如下喔:

  • 診斷證明書(正本):載明受傷部位、手術過程、住院期間、出院後所有的門診日期、宜居家休息療養的時間(因後續跟肇事者求償、申請暫時失能理賠以及雇主請假需看到)
  • 收據(正本):住院期間~出院後所有的門診日期
  • x光片
  • 在職公司請假單(影本)

※ 住院實支實付醫療,若非健保身份就診,理賠金依各大保險公司之條款會打65折~75折。而針對傷害實支實付醫療,若以健保身份就診,部分較具競爭力保險公司的條款會因此放大原本的限額為原本的1.35倍。


委託人:胖老爺

委託人既有相關的醫療保障:

  1. 意外傷害保險一般型(傷害實支實付醫療):每次事故限額3萬。 ※若以健保身份就診,限額放大1.35倍
  2. 住院醫療保險(實支實付醫療):計畫B
    • 每日病房費限額:NT1,700
    • 住院手術費限額(超過健保給付的部分):NT39,600 * 手術部位比率
    • 住院醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT84,252
  3. 日額型住院醫療保險:10單位
    • 每日住院醫療保險金:NT1,000
    • 出院療養保險金:NT500 * 住院天數
    • 住院前一週~出院後一週(若住院有手術則遞延為出院後兩週)門診保險金:NT250
    • 急診保險金:NT250
    • 緊急醫療運送保險金:NT1,000
  4. 定額型終身手術醫療保險:6單位
    • 住院/門診手術醫療保險金:依手術等級之手術醫療保險金* 6單位
    • 療養保險金:住院/門診手術醫療保險金 * 50%
  5. 意外失能保險金:10,412/30天
  6. 員工團險:意外傷害醫療險一般型(傷害實支實付醫療)每次事故限額3萬。※若以健保身份就診,限額放大1.35倍
  7. 員工團險:日額型意外傷害住院醫療
    • 每日住院醫療保險金:NT1,500
    • 骨折津貼:NT1,500 * 骨折部位以及骨折程度所換算的非住院天數

胖老爺因先送急診後又再轉院開刀,所以需要提供兩個醫院的診斷證明書喔,長這樣:

病患因左腕橈骨及尺骨骨折,右膝擦傷,於2019/1/23 17:55至壢新醫院急診就醫治療,經診療後於同日20:01轉院。

病患左側橈骨骨折,於2019/1/23至林口長庚急診室求醫,於2019/1/24住院,於2019/1/25施行骨折復位及鋼釘內固定手術,於2019/1/27出院,宜休養兩個月無法從事粗重工作,住院期間須專人照護,需門診追蹤治療。

米飛之音🐰:因之後的治療都不會在一開始急診的醫院了,所以建議從急診離開時可以直接跟急診室護理站要求直接開立診斷書,這樣就不用還要為了診斷證明書再跑一趟了喔!

胖老爺的公司請假單長這樣:

[請假證明書]

本公司員工 胖老爺先生於2019年1月24日至2019年4月7日止,因發生交通事故無法到職上班,特例此證明。

米飛之音🐰:胖老爺為台灣傳統產業的勞工兄弟,公司並沒有制式的請假單,但別擔心,只要老闆把員工名字寫清楚,並把請假期間寫清楚,最後蓋上公司行號的大小章,就視同為正式的請假單了喔!

2019/1/23壢新醫院急診收據NT2,475:健保身份就診

  • 掛號費:NT1,350
  • 基本部分負擔:NT900
  • 材料費:NT25
  • 診斷書費:NT200

2019/1/23~2019/1/27林口長庚住院收據NT50,085: 健保身份就診

  • 診斷書費:NT100
  • 藥品費:NT225
  • 處置費:NT50
  • 材料費(84-A28-LDR50L):NT49,410
  • 門(急)診費:NT300

胖老爺因為這場意外車禍,醫療費用共為NT52,560,在家療養了2個多月,薪水也中斷了2個月,不過好險,胖老爺的賢內助幫胖老爺規劃非常完整的醫療保障,所以,即使暫時休息療養,也不會影響一家老小的生活品質開銷喔!

胖老爺的理賠金開獎時間:

  1. 意外傷害保險一般型(傷害實支實付醫療)理賠金:NT40,500 ( 1/23壢新急診收據NT2,475+1/23~1/27林口長庚住院收據NT50,085= NT52,560,已超過每次意外事故限額,故以最高值賠付)
  2. 住院醫療保險(實支實付醫療):計畫B
    • 每日病房費理賠金:0 (因無自費)
    • 住院手術費理賠金(超過健保給付的部分):0 (因無自費)
    • 住院醫療雜項費用限額理賠金(超過健保給付的部分):NT52,560 ( 1/23壢新急診當天所有收據項目NT2,475+1/23~1/27林口長庚住院收據所有項目NT50,085)
  3. 日額型住院醫療保險:10單位
    • 每日住院醫療理賠金:NT5,000 (NT1,000 * 5天,因急診後有住院,所以急診當天也視同住院一天理賠)出院療養保險金:NT2,500(NT500 * 5天)
    • 住院前一週~出院後一週(若住院有手術則遞延為出院後兩週)門診保險金:0 (因無回診)
    • 急診保險金:NT250
    • 緊急醫療運送保險金:0 (因無搭乘救護車)
  4. 定額型終身手術醫療保險:6單位
    • 住院/門診手術醫療理賠金:NT18,000(手術等級之手術醫療保險金NT3,000* 6單位)療養保險理賠金:NT9,000 (NT18,000 * 50%)
  5. 意外失能理賠金:NT21,514 ( NT10,412➗30天✖️請假天數62天)
  6. 員工團險:意外傷害醫療險一般型(傷害實支實付醫療)理賠金:NT40,500 ( 1/23壢新急診收據NT2,475+1/23~1/27林口長庚住院收據NT50,085= NT52,560,已超過每次意外事故限額,故以最高值賠付)
  7. 員工團險:日額型意外傷害住院醫療
    • 每日住院醫療理賠金:NT7,500 (NT1,500 * 5天,因急診後有住院,所以急診當天也視同住院一天理賠)
    • 骨折津貼:NT17,250(NT1,500 * 骨折部位以及骨折程度所換算的非住院天數23天)

胖老爺的醫療保險總理賠金共是:

NT212,074

這都完全不包含跟肇事者求償的金額以及勞保職災(因為是上下班途中出車禍,所以勞保也可以申請理賠)所給付的金額喔!之後有機會再來分享勞保職災的部分吧!

米飛辯護士的每日碎碎念:很多人因為車禍或發生其他意外事故,導致暫時無法回到工作職場時(暫時性失能),總會覺得這個部分也可以納入醫療保險申請中。對也不對!的確,這個部分是可以請領的,前提是需要投保意外失能險以及暫時失能期間完全不可以有工作記錄➡️ 意思是,請假單需要是清晰明瞭的天數,如果是斷斷續續的請假(例如:請五天,回去上一天班,再請五天)在保險公司的眼中,就代表其實這個人是有工作能力的,就無法賠付暫時性失能喔!最後,胖老爹個人醫療保險以及員工團體保險剛好都是同一間保險公司負責,所以醫療保險請領的部分,所有的資料都只需要準備一份就可以受理了,大型保險公司的便民性真的很棒給一個讚👍!如此一來,胖老爺只需要另外準備兩套診斷書以及收據副本供車禍談判以及勞保局理賠使用就可以了喔!

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