疾病【兒童斜視】門診手術理賠申請

再次提醒跟保險公司申請理賠必備的資料如下喔：

診斷證明書（正本）：載明疾病名稱、手術過程、門診手術日期
收據（正本）：門診手術當天的收據

※ 若門診手術當天不是用健保身份就診（沒有健保申報點數），理賠金會依各家保險公司條款打65折~75折左右不等！

委託人：綺綺

委託人發現斜視時年紀：9歲

委託人既有的相關醫療保障：

住院醫療定期健康保險（實支實付醫療）：計畫C
- 每日住院病房費限額：NT2,000
- 住院手術（超過健保給付的部分）限額：NT45,000 * 手術部位比率
- 住院醫療雜項費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
- 門診手術（超過健保給付的部分）限額：NT45,000 * 手術部位比率
- 門診手術醫療雜項費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
終身醫療健康保險：10單位
- 每日住院病房費定額給付：NT1,000
- 出院療養金定額給付：NT500
- 住院手術保險金：NT20,000 * 手術部位比率
- 住院手術看護金（每次）：NT5,000
- 門診手術保險金（每次）：NT2,000
- 重大疾病保險金（一次給付）：NT120,000

綺綺的診斷證明書長這樣：

因外斜視於2018年8月7日至林口長庚接受全身麻醉結膜切開斜視矯正縫合手術，共兩條肌肉。

2018/8/7門診手術當天收據NT580：健保身份

掛號費：NT100
部分負擔：NT420
藥費：NT60

其實兒童外斜視門診手術真的只是一個非常非常非常小的手術，幾乎健保都可以給付掉所有的費用，根本不需要花自己的錢。

接下來，就是綺綺的理賠金開獎時間：

住院醫療定期健康保險：計畫C
- 每日住院病房費限額：0 (因無住院）
- 住院手術（超過健保給付的部分）理賠金：0 (因無住院）
- 住院醫療雜項費用（超過健保給付的部分）理賠金：0 (因無住院）
- 門診手術（超過健保給付的部分）理賠金：0 (因無超過健保給付的部分）
- 門診手術醫療雜項費用（超過健保給付的部分）理賠金：NT580
終身醫療健康保險：10單位
- 每日住院病房費定額給付：0 (因無住院）
- 出院療養金定額給付：0 (因無住院）
- 住院手術保險金：0 (因無住院）
- 住院手術看護金（每次）：0 (因無住院）
- 門診手術理賠金（每次）：NT2,000
- 重大疾病保險金（一次給付）：0 (因非重大疾病範疇）

綺綺的總理賠金共為NT2,580。

雖然不是什麼驚天動地的大額理賠金，不過綺綺媽也因為這次理賠，終於可以理直氣壯地拿給付明細嗆爆綺綺爸：

誰說保險沒有用？就算只是小小生病而已，掏出去NT580，結果多了NT2,000可以補貼家用，到底是哪裡沒用了？

自從這次收到理賠金之後，綺綺爸收到保費繳納通知時，再也沒有刁難綺綺媽，乖乖掏出保費幫寶貝綺綺繳費了！

門診手術理賠申請FAQ

1.申請保險一定要檢附正本收據嗎？
米飛：如果你只申請「定額終身手術險」這類型不需依據醫療收據給付理賠金的保險、那麼是不需要檢附醫療收據正本，可以用副本或其他方式讓理賠人員可確認本次門診手術之醫療必要性。但若申請「住院醫療定期保險」、除非投保時條款中有載明「可接受副本收據」否則其門診手術醫療費用一定要檢附正本收據請領理賠金。

2.診斷證明書一定要手術當天開立嗎？
米飛：通常阻生智齒門診手術後醫生會安排1週後再回診拆線，於回診時開立診斷書即可。診斷證明書開立費用可申請理賠、但回診的掛號費和其他則因「不是門診手術當天費用」因此無法理賠。

3.如何判定自己是否以健保身份就診住院？
通常只要在台灣有健保且該病人體況符合健保條件醫生都會讓你用「健保身份就診/住院」。在醫院櫃檯批價掛號時可留意收據就診身份欄位是否註記「健保」抑或是費用中有無「基本部分負擔」、「掛號費」的費用，這些都是健保就診治療一定會有的內容。