疾病【兒童斜視】門診手術理賠申請

你有近視嗎?

原則上,看得懂米飛的文章的人(要麻台灣人不然就是海外華人,米飛超小眾,沒打算征服宇宙),應該十個裡面有九個人都有近視眼。近視就像亞洲人的代名詞一樣,想想亞洲孩子們眼睛的「平均工時」,光是應付學校、補習班就長達10個小時以上,別忘了,回到家嚕一下平板、看一下電視的時間都還沒有加上去呢!

扯遠了~其實,許多亞洲國家的政府都透過政策呼籲大家近視眼是疾病不要輕視,但在健保體制以及醫療保險世界裡,近視眼才不可能被歸納為「疾病」認定呢!➡️ 沒錯,所以因為近視去做雷射手術是無法申請理賠的!如果靠戴眼鏡就可以解決的病徵,是不會被健保體系認可達成疾病等級的啊!除非是已經因為近視達到失能等級才會被認定為疾病喔!

不過,今天米飛要來跟大家分享的是比較罕見的兒童斜視手術。

斜視跟近視不一樣。其實滿好分辨的!

👓家中的小朋友,如果是瞇著眼看電視,那麼,大人可以初判:疑似近視,快帶去眼科診所檢查!

👓家中的小朋友,如果是歪著頭看電視,那麼,大人也可以初判:疑似斜視,一樣快帶去眼科診所檢查!

👓家中的小朋友,如果是兩眼發愣、嘴巴微開看電視,那麼,大人也可以初判:確診過度著迷,請一週內都不要讓小孩❌看電視打電動嚕平板了❌

一般來說,幼兒的斜視性弱視若及早治療矯正可以復原;但如果是7歲以上的兒童,就比較難單靠矯正治療,大部分都需要靠手術才有辦法治療了!

再次提醒跟保險公司申請理賠必備的資料如下喔:

  • 診斷證明書(正本):載明疾病名稱、手術過程、門診手術日期
  • 收據(正本):門診手術當天的收據

※ 若門診手術當天不是用健保身份就診(沒有健保申報點數),理賠金會依各家保險公司條款打65折~75折左右不等!


委託人:綺綺

委託人發現斜視時年紀:9歲

委託人既有的相關醫療保障:

  1. 住院醫療定期健康保險(實支實付醫療):計畫C
    • 每日住院病房費限額:NT2,000
    • 住院手術(超過健保給付的部分)限額:NT45,000 * 手術部位比率
    • 住院醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT102,306
    • 門診手術(超過健保給付的部分)限額:NT45,000 * 手術部位比率
    • 門診手術醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT102,306
  2. 終身醫療健康保險:10單位
    • 每日住院病房費定額給付:NT1,000
    • 出院療養金定額給付:NT500
    • 住院手術保險金:NT20,000 * 手術部位比率
    • 住院手術看護金(每次):NT5,000
    • 門診手術保險金(每次):NT2,000
    • 重大疾病保險金(一次給付):NT120,000

綺綺的診斷證明書長這樣:

因外斜視於2018年8月7日至林口長庚接受全身麻醉結膜切開斜視矯正縫合手術,共兩條肌肉。

2018/8/7門診手術當天收據NT580:健保身份

  • 掛號費:NT100
  • 部分負擔:NT420
  • 藥費:NT60

其實兒童外斜視門診手術真的只是一個非常非常非常小的手術,幾乎健保都可以給付掉所有的費用,根本不需要花自己的錢。

接下來,就是綺綺的理賠金開獎時間:

  1. 住院醫療定期健康保險:計畫C
    • 每日住院病房費限額:0 (因無住院)
    • 住院手術(超過健保給付的部分)理賠金:0 (因無住院)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:0 (因無住院)
    • 門診手術(超過健保給付的部分)理賠金:0 (因無超過健保給付的部分)
    • 門診手術醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:NT580
  2. 終身醫療健康保險:10單位
    • 每日住院病房費定額給付:0 (因無住院)
    • 出院療養金定額給付:0 (因無住院)
    • 住院手術保險金:0 (因無住院)
    • 住院手術看護金(每次):0 (因無住院)
    • 門診手術理賠金(每次):NT2,000
    • 重大疾病保險金(一次給付):0 (因非重大疾病範疇)

綺綺的總理賠金共為NT2,580。

雖然不是什麼驚天動地的大額理賠金,不過綺綺媽也因為這次理賠,終於可以理直氣壯地拿給付明細嗆爆綺綺爸:

誰說保險沒有用? 就算只是小小生病而已,掏出去NT580,結果多了NT2,000可以補貼家用,到底是哪裡沒用了?

自從這次收到理賠金之後,綺綺爸收到保費繳納通知時,再也沒有刁難綺綺媽,乖乖掏出保費幫寶貝綺綺繳費了!

米飛辯護士每日碎碎念:實支實付醫療的用意,就是要補貼健保不足的部分,讓大家可以從小病到大病,都可以受到保護。終身醫療,聽起來很美麗,但其實因為保費昂貴,如果不是新生兒,米飛根本不建議只規劃終身醫療。最好的,就是像綺綺這樣,有小額的終身醫療作為醫療險主契約,下面附加實支實付醫療(到75歲),這樣的醫療防護,幾乎可以說是安穩地保護孩子一輩子。

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