【精神疾病】躁鬱症住院治療理賠申請重點

米飛還記得,2007年在加拿大跟朋友一起窩在宿舍交誼廳看電視時接觸到的情境喜劇:HIMYM( How I Met Your Mother),中文片名:追愛總動員/老爸老媽浪漫史。一看就欲罷不能,一路追到第九季完結篇(現在三不五時無聊還會再來一次HIMYM的馬拉松),每一集的劇情幾乎都可以倒背如流啊!

米飛真的好喜歡Barney Stinson!

Barney雖然一直對外塑造花花公子的形象,對Barney來說婚姻以及家庭根本是自掘墳墓。但其實Barney是非常感性的一個角色,往往都會惹哭米飛! 尤其是第四季第七集《Not a Father’s Day》裡,Barney第一次見到了他的女兒,Ellie。

How IMet Your Mother S4Ep7: Not a Father’s Day

Barney 在這一集裡,大肆宣揚「非父親節」的重要性,還瘋狂地印製馬克杯、T-shirt等周邊商品到處發放,即使當他突然被前相好通知要當爸爸時,還是一副屌兒郎當的態度。但是,這一切,當他第一眼見到女兒Ellie,突然,前面的質疑不復存在。沒看過這個感人橋段的可以點這裡

You are the love of my life.

Everything I have
and everything I am is yours.

Forever.

米飛每每看到這邊都熱淚盈匡,想起小到大(尤其時準備結婚之前)米飛爸心心念念的就是在產房中初次與米飛見面的瞬間有多麼幸福。

對於女兒,爸爸永遠都不要求什麼。無微不至的呵護、保護、寵愛,希望把最好的最幸福的所有的一切,都給女兒。

但是,有些時候,太過於優秀的爸爸媽媽,尤其在亞洲,無形中會讓小孩壓力過大。即使爸爸從來不要求功課,但,身邊的人並不一定會放過小孩。

有些神經大條的師長,甚至以「你爸爸不是 xxx嗎?怎麼考這種分數?連這麼簡單的題目都不會,你爸媽不會教你嗎?」這類的言論,再次傷害到孩子。

米飛算是很幸運的,因為完全不在意他人眼光加上在學習的過程中算是非常順利,一路從國中、高中、大學都是以學霸的身份存在於班上。但不是每個人都這麼幸運!

米飛認識一個女孩,因為父母都是高學歷高薪資收入的優秀人類(海外雙博士、上市上櫃總經理、董事長之類的),導致小朋友長期以來自我要求過高,等到父母發現時,已經演變成嚴重雙極性情感症候群 ➡️ 其實就是大家常聽到的躁鬱症……

今天所分享的案例,是一位20歲的小女生,從2017年起因躁鬱症反反覆覆,不斷長期住院治療的故事。

理賠所需要檢附給保險公司的資料:

  • 診斷證明書(正本):載明住院期間,住院前一週門診日期,出院後一週內門診日期
  • 收據(正本):住院期間收據、住院前一週門診收據、出院後一週內門診收據
  • 每次住院完整病歷報告(包含護理紀錄)➡️ 因為有些人住院時間長的時候會發生請假出院(請假時是無法理賠的),所以一般來說,精神疾病/住院天數較長的話,都會要求檢附完整包含護理紀錄的病歷報告。

*若非健保身份就診,實支實付住院醫療會依各家條款打6折~75折
*有些醫療險會針對精神疾病住院除外不理賠或是有額外的住院天數理賠限制,大家要特別注意條款。


委託人:模範生妹妹

委託人既有的相關醫療保障:

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費限額:NT1,500
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)限額: NT41,250 * 手術部位級別
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)限額:NT84,252
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)限額:NT41,250 *手術部位級別
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)限額:NT85,252
    • 若因精神疾病住院,日額理賠天數每一保單年度最高32天。
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費:NT2,000
    • 出院居家療養金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT500 *住院天數
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數):NT500 *住院天數


模範妹妹的診斷書:2017年度

因雙極性情感疾患,於2017年1月12日~2017年1月26日、2017年3月27日~2017年5月25日(行電痙攣治療),於2017年8月7日~2017年8月31日至台大新竹分院住院治療。

因雙極性情感疾患,於2017年11月2日情緒低落自殺意念,於17:49至新竹榮總急診後於2017年11月3日 9:00出院,建議轉至台大新竹分院住院治療

因雙極性情感疾患,於2017年11月3日~2017年11月20日至台大新竹分院住院治療

模範生妹妹的診斷書:2018年度

因雙極性情感疾患,無法良好執行社會功能,必須在家或醫院療養,需有他人密切照顧,於2018年2月21日~2018年3月18日、2018年4月19日~2018年5月12日於新竹馬偕醫院住院治療

模範生妹妹的診斷書:2019年度

因雙極性情感疾患,於2019年1月25日~2019年2月1日至台大新竹分院住院治療

模範生妹妹的病歷報告:那是(截至目前)總計長達177天篇幅的揪心報告……大致上就是確切地紀錄每一天模範生的心情日記以及行為表現……


2017/1/12~2017/1/26住院區間收據:健保身份就診

  • 膳食費:NT2,650
  • 部分負擔:NT3,491
  • 診斷書費:NT100
  • 病歷報告費:NT150

2017/3/27~2017/5/25住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 膳食費:NT11,725
  • 藥費:NT552
  • 診斷書費:NT100
  • 病歷報告費:NT150

2017/8/7~2017/8/31住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 掛號費:NT120
  • 膳食費:NT4,800
  • 診斷書費:NT100

2017/11/2急診留觀收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 掛號費:NT200
  • 材料費:NT86
  • 證書費:NT50

2017/11/3~2017/11/20住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 診斷書費:NT100
  • 膳食費:NT3,400

2018/2/21~2018/3/18住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 伙食費:NT5,000
  • 診斷書費:NT100
  • 病歷報告費:NT150

2018/4/19~2018/5/12住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大生病卡)

  • 伙食費:NT5,415
  • 雜項費用:NT70
  • 掛號費:NT100

2019/1/25~2019/2/1住院區間收據:健保身份就診,部分優待(重大傷病卡)

  • 掛號費:NT120
  • 膳食費:NT1,475
  • 病歷報告費:NT240
  • 診斷證明書費:NT200

接下來,是理賠金開獎時間:

2017年度(共住院 119天):理賠金總額NT394,020

明細如下:

[2017/1/12~2017/1/26住院理賠金:NT60,000]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT22,500(NT1,500 * 15天)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT30,000(NT2,000 *15天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT7,500(NT500 *15天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): 無(因僅住15天)

[2017/3/27~2017/5/25住院理賠金:NT190,500]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT25,500(NT1,500 * 17天,因每一保單年度精神疾病日額最高理賠天數為32天)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT120,000(NT2,000 *60天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT30,000(NT500 *60天)
    • 長期住院補助金(住院天數30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): NT15,000(NT500*30天)

[2017/8/7~2018/8/31住院理賠金:NT67,520]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT4,800 (因2017年度已超過32天精神疾病日額理賠上限,故僅可採實支實付)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:NT220
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT50,000(NT2,000 *25天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT12,500(NT500 *25天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): 無(因僅住院25天)

[2017/11/2~2017/11/20住院理賠金:NT76,000]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT28,500(NT1,500*19天,因保單週年日為10月1日,所以,重新開始計算年度32天精神疾病日額理賠天數)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因採取日額給付較優)
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT38,000(NT2,000 *19天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT9,500(NT500 *19天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): 無(因僅住院19天)

2018年度(共住院 50天):理賠金總額NT150,015

明細如下:

[2018/2/21~2018/3/18住院理賠金:NT84,500]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT19,500(NT1,500 * 13天,因每一保單年度精神疾病日額最高理賠天數為32天)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因日額給付較優)
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT52,000(NT2,000 *26天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT13,000(NT500 *26天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): 無(因僅住院26天)

[2018/4/19~2018/5/12住院理賠金:NT65,515]

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT5,415(因2017年度已超過32天精神疾病日額理賠上限,故僅可採實支實付)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:NT100
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT48,000(NT2,000 *24天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT12,000(NT500 *24天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天,住院天數-基本天數30天作為計算基數): 無(因僅住院25天)



2019年度(共住院8天):理賠金總額NT32,000

明細如下:

  1. 新住院醫療定期健康保險計畫B:實支實付醫療
    • 每日病房費理賠金:NT12,000(NT1,500 * 8天)
    • 住院手術費(超過健保給付的部分)理賠金: 無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 住院醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無 ( 因無手術且採取日額給付較優)
    • 門診手術費(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
    • 門診手術當天醫療雜項費用(超過健保給付的部分)理賠金:無(因無門診手術)
  2. 新健康醫療定額給付保險10單位:
    • 每日病房費理賠金:NT16,000(NT2,000 *8天)
    • 出院居家療養理賠金(住院7日以上才啟動,一保單年度最高給付90天):NT4,000(NT500 *8天)
    • 長期住院補助金(住院超過30天以上才啟動,一保單年度最高給付150天): 無(因僅住8天)



近三年來,模範生妹妹理賠金總共為:NT576,035。
但米飛相信,如果可以選擇,爸爸媽媽寧願付出100萬也要換回一個無憂無慮的孩子!

秘㊙️題外話:其實,這一大筆理賠金,對於模範妹妹的爸媽來說,反而衍生一個令人苦惱的問題!因為,其實模範妹妹已經成年而且仍具有行為能力,所以理賠金只能匯入本人的帳戶。但,家長不希望理賠金讓模範妹妹覺得去醫院住幾週就有閒錢可以亂花,畢竟,再怎麼說,這個年紀的小女生都喜歡漂亮愛買東西。突如其來得到這麼大一筆錢,要如何拿捏分寸用模範妹妹可以接受的方式溝通處置理賠金,其實,又是另一個功課了!

米飛辯護士的每日碎碎念:大家如果有仔細看,案例中2017年1月12日~2017年1月26日的收據,是唯一沒有部份負擔優待的!這是因為,重大傷病卡雖然申請時間只要一個工作天,但還是要等到下一次因相關的疾病就診時,才有辦法使用喔!因為嚴重的精神疾病需要頻繁門診,所以,這也算是台灣健保的德政之一吧!有了重大傷病卡,做相關疾病治療幾乎不太需要耗費自己的錢。另外,其實,模範生妹妹在2018年的狀況跌落谷底,當時真的有發生傷害自己的狀況,好險即時發現,雖然自我傷害的醫療費用屬於無法理賠的範疇,但,好險家人隨時在身邊即時送急診治療,救回一命。最令人難過的是,直到現在亞洲人還是常常妖魔化精神疾病、心理諮詢、心理醫師。很多時候,人就是會無來由的低落,但時間太長或是頻率過高,是一個警訊。理智上要主動找專業的心理醫師諮詢,但礙於社會觀感,很多時候,都錯過了最一開始情緒壓抑的那一個關鍵點。台灣人有多抗拒心理諮詢呢?米飛曾經在辦公室聽過,有同事的小孩因為中學課業壓力大又自我要求超高,明顯情緒焦躁搞得全家神經緊張。正常來說,如果跟孩子聊過無法改善,不就應該尋求專業輔導人員或情緒諮商之類的管道? 但讓米飛訝異的是,同事竟然是逢人便問說有沒有認識的收驚還是仙姑可以幫忙(米飛整個眼神震動嚇到吃手手,心想:找心理醫師應該比做法事有用吧…..)

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