住院治療前 檢視相關保險內容

如果你覺得保險名稱眼花撩亂不知判斷哪些保險內容和【肺結核住院治療】相關，可先與醫師確認 1.住院期間是否會進行手術？2.是否會有高額特殊材料費？ 接下來，再依下列關鍵字搜尋：住院醫療定額保險、定期住院醫療保險、終身醫療定額給付等…就是所謂「疾病住院治療、無手術」理賠相關險種。

肺結核住院治療 理賠申請準備

肺結核住院治療 理賠案例分享

診斷證明書

肺結核

C先生因上述病因於2019年8月17日~2019年8月31日至桃園OOO醫院住院治療

2019.8.17~2019.8.31醫療收據NT13,614 （正本收據）

姓名：C先生 就診身份：健保 日期：2019.8.17-2019.8.31	費用
病房費差額（單人房）	NT9,000
膳食費	NT3,360
掛號費	NT380
基本部分負擔	NT300
檢驗檢查費	NT74
診斷書費	NT500
總計	NT13,614

C先生肺結核住院治療理賠金

啟動險種一：住院醫療定期保險

住院醫療定期保險：計畫C	理賠金	備註
每日病房費	NT30,000	NT2,000 *15天 > 病房費差額NT9000+膳食費NT3360＋掛號費NT380 ＋基本部分負擔NT300 ＋檢驗檢查費NT74 ＋診斷書費NT500，故以選擇日額給付較有利
住院手術費	0	無住院手術
住院醫療雜項費用	0	因以日額給付較有利
門診手術費	0	無門診手術
門診手術醫療雜項費用	0	無門診手術
重大器官移植手術定額一次給付理賠金	0	無重大器官移植手術
理賠金小計	NT30,000
本次醫療花費	NT13,614

啟動險種二：住院醫療定額保險

住院醫療定額保險保額：500	理賠金	備註
住院病房費	NT7,500	NT500*15天
住院看護津貼	NT3,750	NT250*15天
出院療養金	NT3,750	NT250*15天
加護病房津貼	0	無入住加護病房
燙傷中心津貼	0	無入住燙傷中心
住院手術醫療金	0	無手術
重大器官移植手術定額一次給付理賠金	0	無重大器官移植手術
理賠金小計	NT15,000

理賠金與醫療險種分析

C先生本次因【肺結核住院治療】以健保身份就診住院的醫療花費僅NT13,614，但因規劃俗稱「住院實支實付醫療險」並搭配依住院天數定額給付的醫療保障，以致實際理賠金總額為NT48,000，是實際花費的3.5倍！

住院治療理賠申請FAQ

1.申請保險一定要檢附正本收據嗎？
米飛：如果要申請「住院醫療定期保險」並選擇依照收據額度「實支實付」的話一定要檢附正本收據，不過有些保險公司投保時條款有載明「可接受副本收據」也可以用副本收據視同正本收據進行實支實付理賠。本文案例中C先生雖然檢附正本收據、但因理賠人員評估後以「日額給付」條件較有利於客戶，因此將其正本收據退回。該正本收據可用於正當報稅抵扣用途。

2.診斷證明書一定要出院當天開立嗎？
米飛：通常醫師都會安排出院後一週內門診，屆時再開立診斷證明書即可。若是這個狀況，須於診斷書上載明住院期間以及回診日期，並同時附上回診當日的診斷證明書。依據「住院醫療定期保險」保險條款，住院前一週～出院後一週內的醫療收據都可申請理賠，但重複開立的診斷證明書費用無法理賠。

3.如何判定自己是否以健保身份就診住院？
通常只要在台灣有健保且該病人體況符合健保條件醫生都會讓你用「健保身份就診/住院」。在醫院櫃檯批價掛號時可留意收據就診身份欄位是否註記「健保」抑或是費用中有無「基本部分負擔」、「掛號費」的費用，這些都是健保就診治療一定會有的內容。