最常見大哉問:

米飛米飛，體外碎石術聽起來就不會有「麻醉」、「切開」、「縫合」這三項手術構成定義條件啊，也可以申請門診手術理賠嗎？

米飛：

是的！雖然體外震波碎石術是利用特殊設備所產生的電震波打擊泌尿道/腎臟之結石，使結石震碎為沙粒狀，再隨尿液排出體外，的確整個過程中都沒有手術三要素，但是，保險公司也不是不講道理的單位！雖然條款中不會特別載明體外震波碎石術或是新型的軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，但保險公司也明白實務上愈來愈少人會選擇傳統經皮穿腎截石術（結石移除），所以，大部分的保險公司，都把體外碎石術融通視為門診手術定義喔！

腎結石體外碎石門診手術 理賠申請準備

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委託人一：GoGo君

GoGo君生長於傳統機車行世家，因為不想跟爸爸以及哥哥一樣生活跟工作都綁在SYM的店面裡，所以，Gogo君從技職學校畢業後，選擇到遠近馳名電動機車品牌當專屬技師。

但是，不同於爸爸與哥哥相對彈性的工作型態，GoGo君每天都沒日沒夜地待在維修站，修理排程內以及突發的案件處理➡️ 簡單來說，工時固定非常長，雖然薪資待遇優渥，但總是覺得身體不適。

某天GoGo君騎著固定路線從維修站騎回宿舍，突然機車失靈撞到牆壁，人滾到路邊後意識昏迷。

後來，GoGo君被送到了急診，醫師看了X光片發現除了肋骨骨折外，身體並無其他異狀。但GoGo君仍然覺得疼痛難耐，因此，醫師安排了完整的全身檢查…這才發現，原來，GoGo君年紀輕輕（當時為37歲）但整個泌尿系統，都變成結石大道！但考量輕重緩急，醫師當然先治療肋骨，待身體恢復到一定狀況後，才安排轉診到泌尿科門診！

今天不談骨折的部分，先就體外碎石門診手術案例做分享喔！（關於意外骨折治療理賠案例請點我）

委託人既有的相關醫療保障：

1. 新圓滿實支實付型醫療：計畫8
   • 住院病房費日額：NT1,500
   • 住院加護病房費日額：NT1,500
   • 住院手術費限額（超過健保給付的部分）：NT36,000 * 手術部位比率
   • 住院醫療雜項費用限額（超過健保給付的部分）：NT84,168
   • 門診手術手術費限額（門診手術當天超過健保給付的部分）：NT36,000 * 手術部位比率
   • 門診手術醫療雜項費用限額（門診手術當天超過健保給付的部分）：NT84,168

GoGo君的診斷證明書長這樣：

左側輸尿管結石併右側腎結石

於2019年1月23日、2019年4月12日、2019年5月23日至新竹馬偕進行體外碎石術治療。

Gogo君 1月23日門診手術當天收據NT440：健保身份就診

• 掛號費：NT80
• 部分負擔：NT240
• 藥品費：NT120

Gogo君4月12日門診手術當天收據NT440:健保身份就診

• 掛號費：NT80
• 部分負擔：NT240
• 藥品費：NT120

Gogo君5月23日門診手術當天收據NT540: 健保身份就診

• 掛號費：NT80
• 部分負擔：NT240
• 藥品費：NT120
• 診斷書費：NT100

接下來，就是大家最關心的理賠金開獎時間～

其實，Gogo君門診手術的部分，三次也只花了自己NT1,420，加上只有規劃到住院實支實付醫療的基本規劃，所以，理賠金也只能就自費的部份全額理賠NT1,420。相關的理賠明細可以參考以下：

1. 新圓滿實支實付型醫療：計畫8
   • 住院病房費理賠金：0 （ 因無住院）
   • 住院加護病房費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院手術費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院醫療雜項費用理賠金：0 （因無住院）
   • 門診手術手術費理賠金：0 (因無超過健保給付的部分）
   • 門診手術醫療雜項費用理賠金：NT1,420 ( 2019/1/23收據NT440 + 2019/4/12收據NT440＋2019/5/23收據NT540 )

門診手術理賠申請FAQ

1.為什麼只針對「門診手術當天」醫療費用理賠？
米飛：其實腎結石的療程，當然也不只有這三次體外碎石術的門診，但因為醫療保險的保障範疇針對疾病的部分只有囊括住院期間、住院前一週～出院後一週內（若住院期間有做手術則為兩週內）、門診手術當天的醫療收據，於各項限額內做實支實付的理賠。所以，大家要知道，醫生安排的一般檢查/看報告/回診看診的掛號費當然是無法請領保險理賠的喔！

2.診斷證明書一定要每一次門診手術都開立一張嗎？
米飛：如果已預期會分成多次門診手術治療，可以在最後一次門診手術時再開立診斷證明書、載明每一次門診手術日期即可。

3.如何判定自己是否以健保身份就診住院？
通常只要在台灣有健保且該病人體況符合健保條件醫生都會讓你用「健保身份就診/住院」。在醫院櫃檯批價掛號時可留意收據就診身份欄位是否註記「健保」抑或是費用中有無「基本部分負擔」、「掛號費」的費用，這些都是健保就診治療一定會有的內容。

謝謝你耐心讀完【腎結石體外碎石門診手術】理賠申請指南❤️ 如果受益良多、想幫助更多無助的人，歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人，也可以在下方請我喝杯咖啡、用行動支持《米飛愛生活》吧！

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