門診手術併住院治療【針眼/麥粒腫】術後引發蜂窩性組織炎理賠申請重點

上一篇在針眼。霰粒腫裡面，有討論到簡單門診手術就處理ok的門診手術。

不過，有些人，體質就是如此特別。小小的傷口，遇到免疫系統下降期，不小心就演變成蜂窩性組織炎了！

今天就來跟大家分享一下，針眼門診手術到住院治療的理賠案例喔！

不厭其煩提醒大家，申請門診手術及住院手術理賠必備的資料如下：

診斷證明書（正本）：載明疾病名稱、手術過程（麻醉、切開）以及門診手術日期、住院期間、住院前一週～出院後一週內門診日期
收據（正本）：門診手術當天、住院前一週～出院後一週內的醫療收據

※若非健保身份就診，實支實付醫療的理賠金會依各大保險公司條款，打65折～75折不等喔！

委託人：Joanna

Joanna是米飛認識數一數二的超級無敵女強人。

她是兩個小孩的媽。

她是警官太太。

她是幼兒園園長。

她是家中唯一獨生女。有個失智的爸爸、還有精神狀況的媽媽。

面對生活，Joanna從來不低頭。

也許因為原生家庭與生俱來的挑戰，Joanna在很年輕的時候，就幫自己規劃非常完善的醫療保障。因為，她很清楚地知道，她不能夠倒下。因此，醫療前段的準備以至後段的長期照顧風險轉嫁，Joanna都幫自己準備好了！

委託人既有相關醫療保障內容如下：

終身健康醫療保險：10單位
- 每日住院病房費：NT1,000 * 住院天數
- 出院後療養金：NT500 *住院天數
- 住院手術費用保險金：當年度住院醫療保險金日額之20倍Ｘ「條款附表二手術項目給付比率表之給付百分率，最高不得超過「當年度住院醫療保險金日額」之100倍
- 住院手術看護金：NT5,000/次
- 門診手術費用保險金：NT2,000/次
- 重大疾病保險金（一次給付）：NT120,000
住院醫療定期保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫D
- 每日病房費限額：NT2,500
- 住院手術費限額（超過健保給付的部分）：NT48,750 * 手術部位比率
- 住院醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
- 門診手術費限額（超過健保給付的部分）：NT48,750*手術部位比率
- 門診手術醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
- 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：NT487,500
- 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：NT243,750
健康醫療定額給付保險（保障到75歲）：5單位
- 每日住院病房費：NT1,000 * 住院天數
- 出院療養金：NT250 *住院天數
- 長期住院補償金：NT250*住院天數
日額型終身醫療健康保險：10單位
- 每日住院病房費：NT1000*住院天數
- 加護病房住院病房費：NT2,000*住院天數
- 出院療養金：NT500 * 住院天數
- 住院前後門診金（住院前一週～出院後兩週內）：NT250 * 門診次數
- 急診保險金：NT250
- 緊急轉送費用：NT1,000

Joanna的診斷書長這樣：

左眼麥粒腫併蜂窩性組織炎
於2013年9月12日至林口長庚門診行局部麻醉左眼麥粒腫切開引流手術，於2013年9月13日經急診留觀後住院治療，於2013年9月20日出院，於2013年9月26日回診。

2013年9月12日門診手術當天收據NT230 ：健保身份就診

掛號費：NT150
基本部分負擔：NT80

2013年9月13日～2013年9月20日住院期間收據 NT21,865：健保身份就診

急診費：NT750
基礎部分負擔：NT1,065
病房費：NT20,000
處置費：NT50

2013年9月26日回診收據NT380 : 健保身份就診

診斷書費：NT150
掛號費：NT150
基礎部分負擔：NT80

接下來就是大家最期待的理賠金開獎時間～

終身健康醫療保險：10單位
- 每日住院病房費理賠金：NT8,000 (NT1,000 * 8天）
- 出院後療養理賠金：NT4,000 (NT500 *8天)
- 住院手術費用理賠金：0 (因無住院手術）
- 住院手術看護理賠金：0 （因無住院手術）
- 門診手術費用理賠金：NT2,000
- 重大疾病理賠金（一次給付）：0 （因非重大疾病）
住院醫療定期保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫D
- 病房費理賠金：NT20,000 (2013/9/13~2013/9/20病房費NT20,000剛好等於每日限額NT2,500＊8天，故剛好給付全額）
- 住院手術費理賠金：0 （因無住院手術）
- 住院醫療費用理賠金：NT2,245 ( 2013/9/13~2013/9/20急診費NT750 + 2013/9/13~2013/9/20基礎部分負擔NT1065 +2013/9/13~2013/9/20處置費NT50 ＋2013/9/26掛號費NT150 +2013/9/26基礎部分負擔NT80 + 2013/9/26診斷書費NT150）
- 門診手術費理賠金：0 (因無自費）
- 門診手術醫療費用理賠金：NT230 (2013/9/12門診手術掛號費NT150 + 2013/9/12門診手術部分負擔NT80)
- 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：0 (因無實施此手術）
- 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：0 (因無實施此手術）
健康醫療定額給付保險（保障到75歲）：5單位
- 每日住院病房費理賠金：NT8,000 (NT1,000 * 8天)
- 出院療養理賠金：NT2,000(NT250 *8天)
- 長期住院補償理賠金：0 (因未達長期住院定義）
日額型終身醫療健康保險：10單位
- 每日住院病房費理賠金：NT8,000 (NT1000*8天）
- 加護病房住院病房理賠金：0 (因無住加護病房）
- 出院療養金：NT4,000（NT500 * 8天）
- 住院前後門診金（住院前一週～出院後一週內）：NT500（NT250 * 2次）
- 急診保險金：NT250
- 緊急轉送費用理賠金：0 （因無搭救護車）