即使是很嚴重的麥粒腫或霰粒腫開刀，都不會遇到高額的手術費（所以，其實米飛寫的時候，也覺得這種小病案例，真的沒什麼成就感），但若是有規劃到定額給付的手術醫療險（只看手術部位直接依比率給付理賠金）的朋友，可以好好參考一下這一篇喔！

今天就來跟大家分享一下，這個小小不花錢的霰粒腫手術，到底為什麼還可以佔用一個版面喔！

針眼/霰粒腫門診手術 理賠準備

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委託人一：Melody

委託人既有的相關醫療保障內容：

1. 定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫C
   • 每日病房費限額：NT2,000
   • 住院手術費限額（超過健保給付的部分）：NT45,000 * 手術部位比率
   • 住院醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
   • 門診手術費限額（超過健保給付的部分）：NT45,000*手術部位比率
   • 門診手術醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT102,306
   • 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：NT450,000
   • 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：NT225,000

Melody的診斷證明書長這樣：

右側上眼瞼霰粒腫

於2018年8月9日至麗明眼科診所進行局部麻醉眼瞼內芽切除手術

2018年8月9日門診手術當天收據NT2,000 : 健保身份就診

• 掛號費：NT100
• 部分負擔：NT50
• 檢查費：NT1,850

接下來就到了大家最期待的理賠金開獎時間～

1. 定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫C
   • 每日病房費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院手術費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院醫療費用理賠金：0 (因無住院）
   • 門診手術費理賠金：0 （因無自費）
   • 門診手術醫療費用理賠金：NT2,000 ( 2018年8月9日掛號費NT100 + 2018年8月9日部分負擔NT50 + 2018年8月9日檢查費NT1,850）
   • 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：0（因無進行上述手術）
   • 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：0（因無進行上述手術）

Melody這次的總理賠金共是NT2,000。其實，一般眼科診所割針眼，掛號費就可以搞定了，但Melody選擇的眼科診所，是大新竹地區高知名度的眼科（還曾經被商業周刊報導推廣呢），所以除了掛號費之外還多了一筆自費費用。

不過，因為Melody的醫療保險計劃別夠高，醫療雜項費用每次門診手術可用的額度有10萬多，當然眼睛不眨一下地接受醫師「專業」的精密手術瞜。

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委託人二: 米飛小表妹

委託人既有的相關醫療保障內容：

1. 定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲:：計畫B
   • 每日病房費限額：NT1,500
   • 住院手術費限額（超過健保給付的部分）：NT41,250 * 手術部位比率
   • 住院醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT84,252
   • 門診手術費限額（超過健保給付的部分）：NT41,250*手術部位比率
   • 門診手術醫療費用限額（超過健保給付的部分）：NT84,252
   • 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：NT412,500
   • 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：NT206,250
2. 定額型終身手術醫療保險：6單位
   • 住院/門診手術定額手術金：手術部位比率＊6單位
   • 手術療養金：住院/門診手術定額手術金＊50%

米飛小表妹的診斷證明書長這樣：

右側上眼瞼霰粒腫

於2019年10月2日至彭眼科行手術治療

2019年10月2日門診手術當天收據NT150:健保身份就診

• 部分負擔：NT50
• 掛號費：NT100

接下來，就是大家最期待的理賠金開獎時間：

1. 定期住院醫療保險（實支實付醫療，保障到75歲）：計畫B
   • 每日病房費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院手術費理賠金：0 （因無住院）
   • 住院醫療費用理賠金：0 (因無住院）
   • 門診手術費理賠金：0 (因無自費手術費用）
   • 門診手術醫療費用理賠金：NT150 ( 10月2日掛號費NT100+10月2日部分負擔50）
   • 重大器官移植定額給付（心臟、肺臟、肝臟）：0 (因無此手術）
   • 重大器官移植定額給付（胰臟、腎臟、異體骨髓移植）：0 （因無此手術）
2. 定額型終身手術醫療保險：6單位
   • 住院/門診手術定額手術金：NT2,250 (一級手術比率金NT375＊6單位)
   • 手術療養金：NT1,125 （住院/門診手術定額手術金NT2,250＊50% ）

米飛小表妹在台灣偉大又重要的健保制度庇佑下，這種小手術其實只有花NT150就把難纏的針眼割掉了，但總理賠金共有NT3,525。

一般人可能覺得因為沒花什麼錢，所以懶得為了這比超小額的掛號費申請個人的醫療保險。但是，如果你跟米飛小表妹一樣，除了實支實付醫療險之外，還有定額型的手術醫療險的話，記得，一定要勤勞點請診所開立診斷證明書喔！

米飛辯護士的每日碎碎念：很多人（特別是醫療體系工作者）都覺得實支實付醫療沒什麼重要的，只想規劃賠率高的保障，例如：手術險、重大疾病險等……的確，若是遇到像針眼手術這種小手術，實支實付醫療根本無法體現它的價值，光芒反而會被定額給付的手術險蓋過去。但是，如果只規劃定額給付的手術險，即使依手術部位放大給付比率，若是小病但採用昂貴先進的微創手術，定額手術險根本無法負擔整體費用。所以，大家還是要記得，住院實支實付是醫療險的基底，若搭配定額手術險則有大幅加乘的作用，不可以忘記根基本末倒置喔！

謝謝你耐心讀完【針眼/霰粒腫門診手術】理賠申請指南❤️ 如果受益良多、想幫助更多無助的人，歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人，也可以在下方請我喝杯咖啡、用行動支持《米飛愛生活》吧！

智齒門診手術

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