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門診手術
醫療理賠詢問度最高
關於
「門診手術」當日醫療費用可以「定期住院醫療險」（俗稱：住院實支實付醫療）於投保險額內申請實支實付。
雖然大部分保險公司只要麻醉/切開/縫合三項符合兩項即為基礎門診手術定義，但仍有保險公司只將認列健保2-2-7條款為門診手術理賠範疇。
實務理賠經驗，台灣前三大保險公司對於未於住院醫療險中明訂門診手術為理賠範圍的險種，大多採取有條件的「融通理賠」；通常牙齒疾病因過於頻繁常見故為不融通項目！
保險豆知識
診斷證明書幾份才夠？
認識區塊鏈理賠服務與限制
熱門案例：
《阻生智齒自費膠原蛋白貼片》
醫療花費NT3,300，總理賠金NT14,400
《健康檢查併大腸息肉切除》
醫療花費NT10,920，總理賠金NT10,200
《雙眼白內障植入自費人工水晶體》
醫療花費NT257,394，總理賠金NT241,598
眼睛疾病相關
住院實支實付醫療給付【針眼/霰粒腫門診手術】理賠要點
麥粒腫或霰粒腫門診手術開刀，不太會出現高額的自費費用，但若是有規劃到定額給付的手術醫療險（只看手術部位直接依比率給付理賠金）的朋友，可以好好參考一下這一篇喔！
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ABOUT眼睛疾病
point#1
近視/遠視雷射手術都不屬於醫療保險理賠範疇
point#2
進行高額自費手術前務必確認門診手術當天可否以健保身份就診
point#3
只要符合健保資格，即使選用較好的自費材料也能用健保身份就診
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牙齒疾病相關
預約牙醫前必須先『心裡有數』的智齒手術行前準備
關於智齒的鄉野傳說，有種說法是將智齒視為「人類未完全進化」的多餘齒證據，有些人天生有、有些人沒有，以米飛這個『子代』為例，米飛爸跟米飛媽都有智齒，生了三個小孩，而三個小孩之中僅有一個小孩沒有智齒，而這個完全進化的子代也將帶著他優秀的DNA持續為「人類補完計劃」盡一份心力！
但若你跟米飛一樣屬於「未完全進化」人類，恭喜賀喜，我們都逃不了宇宙幫人類社會籌劃多年的成年儀式——拔智齒。
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ABOUT牙齒疾病
point#1
疾病導致的門診手術，住院實支實付醫療可請領門診手術當天費用。
point#2
手術基本定義：麻醉/切開/縫合 三項需符合兩項，否則視為醫療處置
point#3
目前已知非疾病定義的牙齒治療：蛀牙
point#4
牙齒疾病常見伴隨的高額非手術定義治療：深層洗牙、根管治療
ABOUT牙齒意外
point#1
因外力衝擊導致牙齒龜裂/斷裂的完整治療都可於投保限額內請領
point#2
每次事故一顆牙齒的假牙（包含暫時牙套）除需符合投保限額、相關材料費另有特別規定單一顆牙齒上限
point#3
若遭外力撞擊前牙齒本非健康體（已有蛀牙/牙周相關疾病）則以疾病認定理賠
皮膚疾病相關
（健保身份就診）皮膚科/醫美診所【良性皮膚瘤】理賠全額給付申請分享
粉瘤就是皮膚的表皮細胞囊壁累積角質，大部份時候醫師會建議手術切掉。但既然要做手術，當然要選擇對自己最好（無傷口疤痕）的手術方式！只要良性皮膚瘤門診手術當天是用健保身份就診就毫無爭議符合保險理賠的資格喔！
閱讀全文ABOUT皮膚疾病
point#1
粉瘤/良性皮膚瘤雷射手術切除
point#2
健保身份就診理賠無爭議
point#3
點痣並非醫療必要行為（除非醫師判定皮膚痣病變需切除）
肝膽腸胃臟器相關
沒有『動刀』的門診手術【腎結石體外碎石】理賠申請重點
體外震波碎石術是利用特殊設備所產生的電震波打擊泌尿道/腎臟之結石，使結石震碎為沙粒狀，再隨尿液排出體外，的確整個過程中都沒有手術三要素，但是，保險公司也不是不講道理的單位！雖然條款中不會特別載明體外震波碎石術或是新型的軟式輸尿管鏡雷射碎石手術，但保險公司也明白實務上愈來愈少人會選擇傳統經皮穿腎截石術（結石移除），所以，大部分的保險公司，都把體外碎石術融通視為門診手術定義喔！
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（健康檢查時）大腸息肉切除理賠注意事項
常見的大腸息肉可分為下面三種：腺瘤性、增生性、發炎性不過，尷尬的是，醫療保險是無法理賠健康檢查費用的。但，大部分發生大腸息肉切除手術，都是在健康檢查啊!
那到底是可以賠還是不能賠呢？？？？
ABOUT臟器疾病
point#1
大腸息肉切除屬於「健保2-2-7條款」中的手術除外項目，因此若投保「手術定義=健保2-2-7手術定義」的醫療險則無法申請理賠。
point#2
腎結石常使用體外碎石術門診進行，雖無麻醉/切開/縫合，但亦屬門診手術理賠範疇
軀幹四肢相關
（二級警戒期間）板機指減壓門診手術理賠重點
打電動/嚕手機/錯誤施力…
板機指肇因百百款，大多生成原因都是長時間不恰當使用手部關節肌腱過度摩擦韌帶造成，世間少有真「意外」造成的板機指。因此，只要沒有「外力撞擊」的明顯痕跡，板機指都屬於疾病認定範疇。
雖然板機指門診手術當天費用只有NT390，也許你根本懶得申請保險理賠。
不過，若有投保住院實支實付醫療及手術醫療險保障的患者，則可請領10倍＋的理賠金。
不妨使用近期不斷優化的保戶線上會員自行操作功能，上傳理賠資料並將正本文件直寄理賠總部，撥款快速且可自行追蹤案件進度喔！
文中將分享米飛爸疫情期間前往醫院行板機指門診手術及PCR費用理賠溝通技巧，Let’s get it!
閱讀全文ABOUT軀幹四肢疾病
point#1
疫情期間門診手術前一天的PCR自費檢測可酌情融通理賠
point#2
門診手術當天醫療費用可於限額內申請住院實支實付醫療理賠
關於米飛愛生活
我是米飛， 曾擔任富邦人壽業務主任，2018 年起轉任全職煮婦兼自由作家。在空閒時間，我喜歡撰文分享過去協助顧客理賠申請的打怪經驗！
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