計畫性【心導管/心臟支架】住院手術理賠解密

一開始是因為突然心肌梗塞倒下緊急安裝了支架(2支)的Ryan,因整體狀況屬於高風險類型且與醫師討論自己醫療保險的給付限額限制,醫師願意協助配合將手術再拆成2次住院。

第二階段心臟支架住院手術於兩個月後進行、第三階段心臟支架手術再間隔4個月後進行,單次醫療花費均成功控制在保險可完全轉嫁的範圍內。

Ryan心導管檢查暨安裝支架 理賠全壘打準備

Step1爬梳住院手術相關醫療保障

#1 條款規定『2次住院區間需間隔14天以上』病房費、手術費、醫療雜項費用方可視同2次住院限額分別計算。

#2 條款規定『病房費:病房費&膳食費』、『手術費:手術費&麻醉費』『醫療雜項費用:衛生材料費、重複診斷書開立等非理賠範圍』

Step2一次到位的理賠檢附文件要點

高額自費材料(例如:支架)需請醫院另外開立逐一單項費用明細

計畫性分階段植入心臟支架

第二階段:突發心肌梗塞初次治療2個月後裝支架#3

Ryan第二階段心臟支架住院手術診斷書

於2014年8月13日因冠狀動脈心臟病至汐止OO醫院住院行心導管檢查手術併氣球擴張及支架放置,於2014年8月14日出院。

Ryan2014.8.13-2014.8.14住院期間收據 (正本)
姓名:Ryan(健保身份就診)
日期:2014.8.13-2014.8.14
費用備註
膳食費NT140
特殊材料費NT55,007心臟支架
住院部分負擔NT9,316
診斷書費NT160共開立2張
總計NT64,623

解鎖第二階段心導管併植入心臟支架住院手術理賠金

啟動險種一:住院醫療定期保險(實支實付醫療~75歲)

住院醫療定期保險:計畫A理賠金備註
每日病房費NT140膳食費NT140
加護病房費0無入住加護病房
住院手術費0健保全額給付無自費
住院醫療雜項費用NT64,423特殊材料費NT55,007+診斷書費NT100+住院部分負擔NT9,316
門診手術費0無門診手術
門診手術醫療雜項費用0無門診手術
理賠金小計NT64,563
醫療總花費NT64,623
未理賠金額NT60重複診斷書費NT60

啟動險種二:日額終身醫療保險

日額終身醫療保險10單位理賠金備註
每日病房費NT2,000NT1,000*住院2天
加護病房費0無入住加護病房
出院療養金NT1,000NT500*住院2天
門診津貼0無門診
急診保險金0無急診
緊急醫療轉送費用0無搭乘救護車
理賠金小計NT3,000

Ryan第二階段心導管檢查併心臟支架住院手術理賠金彙整

心導管檢查併心臟支架手術理賠金彙整理賠金
住院醫療定期保險:計畫ANT64,563
日額終身醫療保險:10單位NT3,000
理賠金總計NT67,563
本次醫療總花費NT64,623

第三階段:第三根支架安裝4個月後裝支架#4

Ryan第三階段心臟支架住院手術診斷書

於2014年12月28日因冠狀動脈心臟病至新竹OO醫院住院行心導管檢查手術併氣球擴張及塗藥支架放置,於2014年12月30日出院。於2015年1月8日回診。

Ryan2014.12.28-2014.12.30住院期間收據 (正本)
姓名:Ryan(健保身份就診)
日期:2014.12.28-2014.12.30
費用備註
特殊材料費NT55,137心臟支架
住院部分負擔NT11,986
診斷書費NT160共開立2張
總計NT67,283

Ryan2015.1.8出院後回診收據 (正本)
姓名:Ryan(健保身份就診)
日期:2015.1.8
費用備註
掛號費NT150
基礎部分負擔NT80
總計NT230

解鎖第三階段心導管併植入心臟支架住院手術理賠金

啟動險種一:住院醫療定期保險(實支實付醫療~75歲)

住院醫療定期保險:計畫A理賠金備註
每日病房費0健保全額給付無自費
加護病房費0無入住加護病房
住院手術費0健保全額給付無自費
住院醫療雜項費用NT66,198(住院期間)[特殊材料費NT55,137+診斷書費NT100+住院部分負擔NT11,986]+(出院回診)[掛號費NT150+基礎部分負擔NT80] >每次住院限額,故以最高額給付
門診手術費0無門診手術
門診手術醫療雜項費用0無門診手術
理賠金小計NT66,198
醫療總花費NT67,513
未理賠金額NT1,315超額醫療雜項費用:NT1,255
本非理賠範疇:重複診斷書費NT60

啟動險種二:日額終身醫療保險

日額終身醫療保險10單位理賠金備註
每日病房費NT3,000NT1,000*住院3天
加護病房費0無入住加護病房
出院療養金NT1,500NT500*住院3天
門診津貼NT2502015.1.8出院後回診
急診保險金0無急診
緊急醫療轉送費用0無搭乘救護車
理賠金小計NT4,750

Ryan第二階段心導管檢查併心臟支架住院手術理賠金彙整

心導管檢查併心臟支架手術理賠金彙整理賠金
住院醫療定期保險:計畫ANT66,198
日額終身醫療保險:10單位NT4,750
理賠金總計NT70,948
本次醫療總花費NT67,513

Ryan考量每次住院醫療雜項費用限額(可給付昂貴的心臟支架材料費)僅NT66,198,在體況允許的狀況下與醫師溝通進行計畫性治療,把剩下支架拆成兩次裝設。

第二階段住院2天,醫療花費NT64,623,理賠金NT67,563;第三階段住院3天,醫療花費NT67,513,理賠金NT70,948。

不同於第一階段(理賠內容請點我),透過清楚了解醫療理賠規則並與醫療團隊規劃設計治療期程,Ryan成功將心臟支架自費醫療花費轉嫁給保險公司了喔!

謝謝你耐心讀完心導管檢查/心臟支架住院手術理賠申請指南❤️ 如果覺得受益良多、想幫助更多無助的人,請你在文章下方幫米飛拍拍手,也歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人!

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