[住院復健|意外]直立人倒下【頸椎脊髓損傷】復健治療未竟之路

百日『壯遊』醫院輪訪

跌倒重創的第一年,失去自我打理生活的能力,拒絕專業看護也不願意入住機構的K伯伯開啟台北醫院巡禮的復健治療之路。

又,是哪一種類型的醫療保險足以『支持』K伯伯如此任性的選擇呢?

K伯伯住院復健相關醫療險保障內容

米飛劃重點|保險條款明定兩次住院期間需間隔90天以上,才視為不同次住院。每次住院總理賠金限額NT500,198

米飛劃重點|每次住院最高理賠180天,兩次住院期間需間隔14天以上則視為不同次住院

米飛劃重點|每次意外事故住院最高給付90天

米飛劃重點|每次意外事故住院最高給付90天、可接受副本收據理賠

K伯伯2014年5月至2015年4月復健治療診斷書與收據

K伯伯復健近一年醫療總花費明細費用
2014.5.18~2014.6.12NT8,525
2014.6.12~2014.7.9NT60,236
2014.8.16~2014.9.13NT57,250
2014.9.13~2014.10.10NT6,292
2014.10.10~2014.11.7NT28,449
2014.11.7~2014.12.3NT8,280
2014.12.3~2015.1.12NT73,925
2015.1.12~2015.2.7NT6,440
2015.2.7~2015.3.24NT6,594
2015.3.24~2015.4.21NT58,886
總計NT308,877

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (一)

頸椎脊髓損傷併四肢癱瘓、神經性膀胱、泌尿道感染,於2014年5月18日至軍人醫院治療,於2014年6月12日出院。

日期:2014.5.18~2014.6.12
姓名:K伯伯(健保榮民身份就診)
費用
膳食費NT5,875
雜項品NT100
診斷證明書NT1,150
總計NT7,125
救護車公司收據
買受人:K伯伯
日期:2014.5.18
費用
救護車租賃(T醫院~V醫院)NT1,400
總計NT1,400

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(二)

因脊髓損傷並四肢乏力及神經性膀胱於2014年6月12日至S醫院住院治療,接受藥物治療及復健訓練,於2014年7月9日出院。

日期:2014.6.12~2014.7.9
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
病房費NT48,600
膳食費NT6,120
藥品費NT1,747
衛生材料費NT554
診斷書費NT150
其他費NT1,865
總計NT59,036
救護車公司收據
買受人:K伯伯
日期:2014.6.12
費用
救護車租賃(V醫院~S醫院)NT1,200
總計NT1,200

※K伯伯2014.7.9~2014.8.16因發現跌倒前頸椎已有鈣化現象,故另至軍人醫院進行外科手術治療。延伸閱讀|跌倒後『發現』頸椎鈣化,該次治療算疾病抑或意外理賠認定?

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (三)

脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱,於2014年8月16日至T醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練,於2014年9月13日出院。

日期:2014.8.16~2014.9.13
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
病房費NT50,400
膳食費NT6,580
藥品費NT71
衛生材料費NT17
診斷書費NT150
其他NT32
總計NT57,250

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(四)

因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱,於2014年9月13日至軍人醫院住院接受復健治療,於2014年10月10日出院。

日期:2014.9.13~2014.10.10
姓名:k伯伯(健保榮民身份就診)
費用
藥品費NT80
膳食費NT6,110
雜項費NT102
總計NT6,292

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (五)

脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱,於2014年10月10日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練,於2014年11月7日出院。

日期:2014.10.10~2014.11.7
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
病房費NT21,600
膳食費NT6,470
藥品費NT154
診斷書費NT200
其他NT25
總計NT28,449

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(六)

因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱,於2014年11月7日至軍人醫院住院接受復健治療,於2014年12月3日出院。

日期:2014.11.7~2014.12.3
姓名:K伯伯(健保榮民身份就診)
費用
膳食費NT7,980
雜項費NT200
診斷書費NT100
總計NT8,280

歷經超過6個月治療與密集復健,K伯伯的下肢依舊無法施力,經專業醫師鑑定後向保險公司申請意外失能理賠金( 閱讀全文)

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(七)

脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱,於2014年12月3日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練,於2015年1月1日出院。又於2015年1月1日至S醫院住院接受藥物治療,於2015年1月12日出院。

日期:2014.12.3~2015.1.1
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
病房費NT18,000
膳食費NT13,440
診斷書費NT150
其他NT20
總計NT31,610
日期:2015.1.1~2015.1.12
姓名:K伯伯(自費身份就診)
費用
病房費NT31,306
膳食費NT4,700
檢查費NT180
診斷書費NT150
其他NT5,979
總計NT42,315

米飛情報站|本次在同一間醫院同天健保身份出院再以自費身份辦理住院,原因理由是因醫師遵循DRGs疾病住院參考天數,在跨年期間別間醫院無法進行轉院手續,因此僅可以此方法得到住院資格。

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(八)

因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱,於2015年1月12日至軍人醫院住院接受復健治療,於2015年2月7日出院。

日期:2015.1.12~2015.2.7
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
膳食費NT6,240
診斷書費NT100
雜項費NT100
總計NT6,440

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(九)

脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱,於2015年2月23日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練,於2015年3月24日出院。

日期:2015.2.23~2015.3.24
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
膳食費NT6,400
藥品費NT19
診斷書費NT150
其他NT25
總計NT6,594

K伯伯意外跌倒復健診斷證明書(十)

脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱,於2015年3月24日至軍人醫院接受藥物治療及復健訓練,於2015年4月21日出院。

日期:2015.3.24~2015.4.21
姓名:K伯伯(健保身份就診)
費用
病房費NT40,500
膳食費NT5,940
治療處理費NT2,790
特殊材料費NT1,010
藥事服務費NT2,760
藥費NT5,886
總計NT58,886

接力住院0間隔  K伯伯跌倒住院復健理賠金大解密

啟動險種1:住院實支實付醫療

※ 因全年度無間斷住院,故都算同一次理賠限額,每次住院最高理賠NT500,198

住院醫療定期保險(住院實支實付醫療):自負額8000元理賠金備註
每日病房費(普通病房)NT184,8552014.5.18-2014.6.12(住院25天)
膳食費NT 5,875

2014.6.12-2014.7.9(住院27天)
NT27,000 (病房費NT48,600+膳食費NT6,120>限額,故以NT1000*27天給付)

2014.8.16-2014.9.13(住院28天)
NT28,000(病房費NT50,400+膳食費NT6,580>限額,故以NT1,000*28天給付)

2014.9.13-2014.10.10(住院27天)
膳食費NT6,110

2014.10.10-2014.11.7(住院28天)
NT28,000(病房費NT21,600+膳食費NT6,470>限額,故以NT1,000*28天給付)

2014.11.7-2014.12.3(住院25天)
膳食費NT 7,980

2014.12.3-2015.1.1(住院29天)
NT29,000(病房費NT18,000+膳食費NT13,440>限額,故以NT1,000*29天給付)

2015.1.1-2015.1.12(住院11天)
NT8,250(病房費NT31,306+膳食費NT4700>限額,且以自費身份住院理賠金打75折,故以〔NT1,000*11天〕*75%給付)

2015.1.12-2015.2.7(住院26天)
膳食費NT6,240

2015.2.23-2015.3.24(住院29天)
膳食費NT6,400

2015.3.24-2015.4.25(住院32天)
NT32,000(病房費NT40,500+膳食費NT5,940>限額,故以NT1000*32天給付)
每日加護病房費0無入住加護病房
住院手術費0無手術
住院醫療雜項費用NT26,4362014.5.18-2014.6.12
救護車費用NT1,400、診斷書NT1,150、雜項費NT100

2014.6.12-2014.7.9
救護車費用NT1,200、藥品費NT1,747、診斷書NT150、其他NT1,865

2014.8.16-2014.9.13
藥品費NT71、診斷書NT150、其他NT23

2014.9.13-2014.10.10
藥品費NT80、雜項NT102

2014.10.10-2014.11.7
藥品費NT154、診斷書費NT200、其他NT25

2014.11.7-2014.12.3
雜項費NT200、診斷書費NT100

2014.12.3-2015.1.1
診斷書費NT150、其他NT20

2015.1.1-2015.1.12
(檢查費NT180、診斷書費NT150、其他NT5,979)*75%

2015.1.12-2015.2.7
診斷書費NT100、雜項費NT100

2015.2.23-2015.3.24
藥品費NT19、診斷書費NT150、其他NT25

2015.3.24-2015.4.25
治療處理費NT2,790、特殊材料費NT1,010、藥事服務費NT2,760、藥費NT5,886
理賠金小計NT211,291
本次醫療總花費NT308,877
未理賠金額NT97,5862014.6.12-2014.7.9住院:病房費NT27,720、衛生材料費NT554

2014.8.16-2014.9.13住院:病房費NT28,980、衛生材料費NT17

2014.10.10-2014.11.7住院:病房費NT80

2014.12.3-2015.1.1住院:病房費NT2,440

2015.1.1-2015.1.12自費住院:病房費NT27,756、因自費住院被打75折的差額NT1,577

2015.3.24-2015.4.25住院:病房費NT14,440
保單週年日:7月1日

延伸閱讀|未全額理賠的醫療費用內藏所得稅減免學問

啟動險種2:日額型終身住院醫療保險

※ 因自2014.4.30跌倒重創急診住院後就連續住院無出院,故總計最高給付天數為180天。

日額型終身住院醫療保險:10單位理賠金備註
每日住院病房費(住院30天以內)NT11,000第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天,連續住院剩餘11天病房費(2014.5.19-5.29)以基本費用給付NT1,000*11天
每日住院病房費(住院30天以上)NT224,0002014.5.29-2015.4.25住院天數共330天,已超過本次意外跌倒住院最高給付天數,故以NT1,500*150天給付
每日加護病房費0無入住加護病房
出院療養金NT90,000NT500*最高給付天數180天
門診津貼0無門診
急診保險金0無經急診
緊急醫療轉送保險金NT1,0002014.5.18、2014.6.12各搭乘一次救護車,但每次住院最高給付一次
理賠金小計NT326,000

啟動險種3:日額型意外傷害住院醫療保險

日額型意外傷害住院醫療保險:10單位理賠金備用
每日病房費NT71,000第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天,因連續住院無出院,最高給付90天,因此以NT1,000*71天
每日加護病房費0無入住加護病房
門診手術定額津貼0無門診手術
骨折醫療保險金0無骨折
理賠金小計NT71,000

啟動險種4:產物保險個人意外綜合險

產物保險個人意外綜合險:計畫C理賠金備註
意外身故金0無身故
完全失能金失能判定需治療6個月以上方可申請
傷害醫療實支實付理賠金NT26,4362014.5.18-2014.6.12
救護車費用NT1,400、診斷書NT1,150、雜項費NT100

2014.6.12-2014.7.9
救護車費用NT1,200、藥品費NT1,747、診斷書NT150、其他NT1,865

2014.8.16-2014.9.13
藥品費NT71、診斷書NT150、其他NT23

2014.9.13-2014.10.10
藥品費NT80、雜項NT102

2014.10.10-2014.11.7
藥品費NT154、診斷書費NT200、其他NT25

2014.11.7-2014.12.3
雜項費NT200、診斷書費NT100

2014.12.3-2015.1.1
診斷書費NT150、其他NT20

2015.1.1-2015.1.12
(檢查費NT180、診斷書費NT150、其他NT5,979)*75%

2015.1.12-2015.2.7
診斷書費NT100、雜項費NT100

2015.2.23-2015.3.24
藥品費NT19、診斷書費NT150、其他NT25

2015.3.24-2015.4.25
治療處理費NT2,790、特殊材料費NT1,010、藥事服務費NT2,760、藥費NT5,886
每日住院定額給付NT142,000第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天,同一意外事故最高給付90天,因此NT2,000*71天
每日加護病房住院定額給付0無入住加護病房
骨折未住院津貼0無骨折
住院慰問金第一次急診住院已先行賠付,故不重複給付
緊急救護費用實支實付NT2,5002014.5.18、2014.6.12各搭乘一次救護車,但每次事故最高給付一次
理賠金小計NT170,936

K伯伯意外跌倒無間斷住院復健總理賠金

K伯伯跌倒後住院復健賠金彙整理賠金
住院醫療定期保險(住院實支實付醫療):自負額8000元NT211,291
日額型終身住院醫療保險:10單位NT326,000
日額型意外傷害住院醫療保險:10單位NT71,000
產物保險個人意外綜合險:計畫CNT170,936
總理賠金NT779,227
本次醫療總花費NT308,877

謝謝你耐心讀完最重要的意外理賠申請指南❤️ 如果覺得受益良多、想幫助更多無助的人,請你在文章下方幫米飛拍拍手,也歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人!

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