百日『壯遊』醫院輪訪
跌倒重創的第一年，失去自我打理生活的能力，拒絕專業看護也不願意入住機構的K伯伯開啟台北醫院巡禮的復健治療之路。
又，是哪一種類型的醫療保險足以『支持』K伯伯如此任性的選擇呢？
K伯伯住院復健相關醫療險保障內容
米飛劃重點｜保險條款明定兩次住院期間需間隔90天以上，才視為不同次住院。每次住院總理賠金限額NT500,198
米飛劃重點｜每次住院最高理賠180天，兩次住院期間需間隔14天以上則視為不同次住院
米飛劃重點｜每次意外事故住院最高給付90天
米飛劃重點｜每次意外事故住院最高給付90天、可接受副本收據理賠
K伯伯2014年5月至2015年4月復健治療診斷書與收據
| K伯伯復健近一年醫療總花費明細 | 費用 |
|---|---|
| 2014.5.18~2014.6.12 | NT8,525 |
| 2014.6.12~2014.7.9 | NT60,236 |
| 2014.8.16~2014.9.13 | NT57,250 |
| 2014.9.13~2014.10.10 | NT6,292 |
| 2014.10.10~2014.11.7 | NT28,449 |
| 2014.11.7~2014.12.3 | NT8,280 |
| 2014.12.3~2015.1.12 | NT73,925 |
| 2015.1.12~2015.2.7 | NT6,440 |
| 2015.2.7~2015.3.24 | NT6,594 |
| 2015.3.24~2015.4.21 | NT58,886 |
| 總計 | NT308,877 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (一）
頸椎脊髓損傷併四肢癱瘓、神經性膀胱、泌尿道感染，於2014年5月18日至軍人醫院治療，於2014年6月12日出院。
| 日期：2014.5.18~2014.6.12 姓名：K伯伯（健保榮民身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 膳食費 | NT5,875 |
| 雜項品 | NT100 |
| 診斷證明書 | NT1,150 |
| 總計 | NT7,125 |
| 救護車公司收據 買受人：K伯伯 日期：2014.5.18 | 費用 |
|---|---|
| 救護車租賃（T醫院～V醫院） | NT1,400 |
| 總計 | NT1,400 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（二）
因脊髓損傷並四肢乏力及神經性膀胱於2014年6月12日至S醫院住院治療，接受藥物治療及復健訓練，於2014年7月9日出院。
| 日期：2014.6.12~2014.7.9 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT48,600 |
| 膳食費 | NT6,120 |
| 藥品費 | NT1,747 |
| 衛生材料費 | NT554 |
| 診斷書費 | NT150 |
| 其他費 | NT1,865 |
| 總計 | NT59,036 |
| 救護車公司收據 買受人：K伯伯 日期：2014.6.12 | 費用 |
|---|---|
| 救護車租賃（V醫院～S醫院） | NT1,200 |
| 總計 | NT1,200 |
※K伯伯2014.7.9~2014.8.16因發現跌倒前頸椎已有鈣化現象，故另至軍人醫院進行外科手術治療。延伸閱讀｜跌倒後『發現』頸椎鈣化，該次治療算疾病抑或意外理賠認定？
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (三)
脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱，於2014年8月16日至T醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練，於2014年9月13日出院。
| 日期：2014.8.16~2014.9.13 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT50,400 |
| 膳食費 | NT6,580 |
| 藥品費 | NT71 |
| 衛生材料費 | NT17 |
| 診斷書費 | NT150 |
| 其他 | NT32 |
| 總計 | NT57,250 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（四）
因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱，於2014年9月13日至軍人醫院住院接受復健治療，於2014年10月10日出院。
| 日期：2014.9.13~2014.10.10 姓名：k伯伯（健保榮民身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 藥品費 | NT80 |
| 膳食費 | NT6,110 |
| 雜項費 | NT102 |
| 總計 | NT6,292 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書 (五)
脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱，於2014年10月10日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練，於2014年11月7日出院。
| 日期：2014.10.10~2014.11.7 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT21,600 |
| 膳食費 | NT6,470 |
| 藥品費 | NT154 |
| 診斷書費 | NT200 |
| 其他 | NT25 |
| 總計 | NT28,449 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（六）
因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱，於2014年11月7日至軍人醫院住院接受復健治療，於2014年12月3日出院。
| 日期：2014.11.7~2014.12.3 姓名：K伯伯（健保榮民身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 膳食費 | NT7,980 |
| 雜項費 | NT200 |
| 診斷書費 | NT100 |
| 總計 | NT8,280 |
歷經超過6個月治療與密集復健，K伯伯的下肢依舊無法施力，經專業醫師鑑定後向保險公司申請意外失能理賠金（ 閱讀全文）
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（七）
脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱，於2014年12月3日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練，於2015年1月1日出院。又於2015年1月1日至S醫院住院接受藥物治療，於2015年1月12日出院。
| 日期：2014.12.3~2015.1.1 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT18,000 |
| 膳食費 | NT13,440 |
| 診斷書費 | NT150 |
| 其他 | NT20 |
| 總計 | NT31,610 |
| 日期：2015.1.1～2015.1.12 姓名：K伯伯（自費身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT31,306 |
| 膳食費 | NT4,700 |
| 檢查費 | NT180 |
| 診斷書費 | NT150 |
| 其他 | NT5,979 |
| 總計 | NT42,315 |
米飛情報站｜本次在同一間醫院同天健保身份出院再以自費身份辦理住院，原因理由是因醫師遵循DRGs疾病住院參考天數，在跨年期間別間醫院無法進行轉院手續，因此僅可以此方法得到住院資格。
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（八）
因頸椎脊髓損傷併四肢無力、神經性膀胱，於2015年1月12日至軍人醫院住院接受復健治療，於2015年2月7日出院。
| 日期：2015.1.12~2015.2.7 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 膳食費 | NT6,240 |
| 診斷書費 | NT100 |
| 雜項費 | NT100 |
| 總計 | NT6,440 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（九）
脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱，於2015年2月23日至S醫院住院接受藥物治療及積極復健訓練，於2015年3月24日出院。
| 日期：2015.2.23~2015.3.24 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 膳食費 | NT6,400 |
| 藥品費 | NT19 |
| 診斷書費 | NT150 |
| 其他 | NT25 |
| 總計 | NT6,594 |
K伯伯意外跌倒復健診斷證明書（十）
脊髓損傷併四肢乏力及神經性膀胱，於2015年3月24日至軍人醫院接受藥物治療及復健訓練，於2015年4月21日出院。
| 日期：2015.3.24~2015.4.21 姓名：K伯伯（健保身份就診） | 費用 |
|---|---|
| 病房費 | NT40,500 |
| 膳食費 | NT5,940 |
| 治療處理費 | NT2,790 |
| 特殊材料費 | NT1,010 |
| 藥事服務費 | NT2,760 |
| 藥費 | NT5,886 |
| 總計 | NT58,886 |
接力住院0間隔 K伯伯跌倒住院復健理賠金大解密
啟動險種1:住院實支實付醫療
※ 因全年度無間斷住院，故都算同一次理賠限額，每次住院最高理賠NT500,198
| 住院醫療定期保險（住院實支實付醫療）：自負額8000元 | 理賠金 | 備註 |
|---|---|---|
| 每日病房費（普通病房） | NT184,855 | 2014.5.18-2014.6.12(住院25天） 膳食費NT 5,875 2014.6.12-2014.7.9(住院27天） NT27,000 (病房費NT48,600+膳食費NT6,120>限額，故以NT1000*27天給付） 2014.8.16-2014.9.13（住院28天） NT28,000(病房費NT50,400+膳食費NT6,580>限額，故以NT1,000*28天給付） 2014.9.13-2014.10.10（住院27天） 膳食費NT6,110 2014.10.10-2014.11.7（住院28天） NT28,000(病房費NT21,600+膳食費NT6,470>限額，故以NT1,000*28天給付） 2014.11.7-2014.12.3（住院25天） 膳食費NT 7,980 2014.12.3-2015.1.1（住院29天） NT29,000(病房費NT18,000+膳食費NT13,440>限額，故以NT1,000*29天給付） 2015.1.1-2015.1.12（住院11天） NT8,250（病房費NT31,306+膳食費NT4700>限額，且以自費身份住院理賠金打75折，故以〔NT1,000*11天〕*75%給付） 2015.1.12-2015.2.7（住院26天） 膳食費NT6,240 2015.2.23-2015.3.24（住院29天） 膳食費NT6,400 2015.3.24-2015.4.25（住院32天） NT32,000（病房費NT40,500+膳食費NT5,940>限額，故以NT1000*32天給付） |
| 每日加護病房費 | 0 | 無入住加護病房 |
| 住院手術費 | 0 | 無手術 |
| 住院醫療雜項費用 | NT26,436 | 2014.5.18-2014.6.12 救護車費用NT1,400、診斷書NT1,150、雜項費NT100 2014.6.12-2014.7.9 救護車費用NT1,200、藥品費NT1,747、診斷書NT150、其他NT1,865 2014.8.16-2014.9.13 藥品費NT71、診斷書NT150、其他NT23 2014.9.13-2014.10.10 藥品費NT80、雜項NT102 2014.10.10-2014.11.7 藥品費NT154、診斷書費NT200、其他NT25 2014.11.7-2014.12.3 雜項費NT200、診斷書費NT100 2014.12.3-2015.1.1 診斷書費NT150、其他NT20 2015.1.1-2015.1.12 (檢查費NT180、診斷書費NT150、其他NT5,979)*75% 2015.1.12-2015.2.7 診斷書費NT100、雜項費NT100 2015.2.23-2015.3.24 藥品費NT19、診斷書費NT150、其他NT25 2015.3.24-2015.4.25 治療處理費NT2,790、特殊材料費NT1,010、藥事服務費NT2,760、藥費NT5,886 |
| 理賠金小計 | NT211,291 | |
| 本次醫療總花費 | NT308,877 | |
| 未理賠金額 | NT97,586 | 2014.6.12-2014.7.9住院：病房費NT27,720、衛生材料費NT554 2014.8.16-2014.9.13住院：病房費NT28,980、衛生材料費NT17 2014.10.10-2014.11.7住院：病房費NT80 2014.12.3-2015.1.1住院：病房費NT2,440 2015.1.1-2015.1.12自費住院：病房費NT27,756、因自費住院被打75折的差額NT1,577 2015.3.24-2015.4.25住院：病房費NT14,440 |
啟動險種2：日額型終身住院醫療保險
※ 因自2014.4.30跌倒重創急診住院後就連續住院無出院，故總計最高給付天數為180天。
| 日額型終身住院醫療保險：10單位 | 理賠金 | 備註 |
|---|---|---|
| 每日住院病房費（住院30天以內） | NT11,000 | 第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天，連續住院剩餘11天病房費（2014.5.19-5.29）以基本費用給付NT1,000*11天 |
| 每日住院病房費（住院30天以上） | NT224,000 | 2014.5.29-2015.4.25住院天數共330天，已超過本次意外跌倒住院最高給付天數，故以NT1,500*150天給付 |
| 每日加護病房費 | 0 | 無入住加護病房 |
| 出院療養金 | NT90,000 | NT500*最高給付天數180天 |
| 門診津貼 | 0 | 無門診 |
| 急診保險金 | 0 | 無經急診 |
| 緊急醫療轉送保險金 | NT1,000 | 2014.5.18、2014.6.12各搭乘一次救護車，但每次住院最高給付一次 |
| 理賠金小計 | NT326,000 |
啟動險種3:日額型意外傷害住院醫療保險
| 日額型意外傷害住院醫療保險：10單位 | 理賠金 | 備用 |
|---|---|---|
| 每日病房費 | NT71,000 | 第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天，因連續住院無出院，最高給付90天，因此以NT1,000*71天 |
| 每日加護病房費 | 0 | 無入住加護病房 |
| 門診手術定額津貼 | 0 | 無門診手術 |
| 骨折醫療保險金 | 0 | 無骨折 |
| 理賠金小計 | NT71,000 |
啟動險種4：產物保險個人意外綜合險
| 產物保險個人意外綜合險：計畫Ｃ | 理賠金 | 備註 |
|---|---|---|
| 意外身故金 | 0 | 無身故 |
| 完全失能金 | – | 失能判定需治療6個月以上方可申請 |
| 傷害醫療實支實付理賠金 | NT26,436 | 2014.5.18-2014.6.12 救護車費用NT1,400、診斷書NT1,150、雜項費NT100 2014.6.12-2014.7.9 救護車費用NT1,200、藥品費NT1,747、診斷書NT150、其他NT1,865 2014.8.16-2014.9.13 藥品費NT71、診斷書NT150、其他NT23 2014.9.13-2014.10.10 藥品費NT80、雜項NT102 2014.10.10-2014.11.7 藥品費NT154、診斷書費NT200、其他NT25 2014.11.7-2014.12.3 雜項費NT200、診斷書費NT100 2014.12.3-2015.1.1 診斷書費NT150、其他NT20 2015.1.1-2015.1.12 (檢查費NT180、診斷書費NT150、其他NT5,979)*75% 2015.1.12-2015.2.7 診斷書費NT100、雜項費NT100 2015.2.23-2015.3.24 藥品費NT19、診斷書費NT150、其他NT25 2015.3.24-2015.4.25 治療處理費NT2,790、特殊材料費NT1,010、藥事服務費NT2,760、藥費NT5,886 |
| 每日住院定額給付 | NT142,000 | 第一階段急診2014.4.30-2014.5.18已住院19天，同一意外事故最高給付90天，因此NT2,000*71天 |
| 每日加護病房住院定額給付 | 0 | 無入住加護病房 |
| 骨折未住院津貼 | 0 | 無骨折 |
| 住院慰問金 | – | 第一次急診住院已先行賠付，故不重複給付 |
| 緊急救護費用實支實付 | NT2,500 | 2014.5.18、2014.6.12各搭乘一次救護車，但每次事故最高給付一次 |
| 理賠金小計 | NT170,936 |
K伯伯意外跌倒無間斷住院復健總理賠金
| K伯伯跌倒後住院復健賠金彙整 | 理賠金 |
|---|---|
| 住院醫療定期保險（住院實支實付醫療）：自負額8000元 | NT211,291 |
| 日額型終身住院醫療保險：10單位 | NT326,000 |
| 日額型意外傷害住院醫療保險：10單位 | NT71,000 |
| 產物保險個人意外綜合險：計畫Ｃ | NT170,936 |
| 總理賠金 | NT779,227 |
| 本次醫療總花費 | NT308,877 |
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