【智齒門診手術1 】健保手術無自費理賠申請重點

如果你是一個媽媽,醫療保險怎麼保才夠『好』?

你看過自己的命書嗎?
無論科技如何改變人類社會,我們總是希望能夠趨吉避凶,觀星象、排命盤似乎是古今中外都通行的人類信仰。這一切的「不科學」均源自於父母對孩子的呵護,希望盡其可能地為孩子編織生命防護網,而醫療保險更是新手父母準備迎接新生命的見面伴手禮,然而在預算的限制下,究竟哪些是必要的保障規劃呢?

米飛擁有的保險險種

米飛只是凡夫俗子無法預知未來,但上面轉盤上的各險種項目,除了壽險之外,米飛認為舉凡重大疾病、意外身故、意外實支實付醫療、意外骨折(未住院)、住院實支實付醫療、住院日額、防癌險、長期看護照顧都是孩子呱呱落地即刻必要的風險轉嫁保障規劃。

壽險|啟動機制:死亡/完全失能
當你變成一個有責任的個體時,例如:成年撫養年邁家人、結婚、生養下一代時,請務必為自己規劃一個讓愛有機會以另一種方式(錢)陪伴重要他人繼續活下去的Plan. B。另外,擁有負債風險增加時,例如:房屋貸款、汽車貸款 也請務必強化你的壽險額度『留愛不留債』。

檢視與牙齒疾病門診手術相關的醫療險種

一直以來若有朋友諮詢米飛「醫療險保什麼好?」,米飛總是提醒朋友醫療險的基底「住院實支實付醫療」不能少,而且,投保前務必閱讀條款是否針對牙齒疾病,例如:牙周病、牙周炎、智齒等除外列為不理賠項目。

米飛爸媽為米飛規劃的保險,都是富邦人壽(前安泰人壽)的醫療保障,理賠條件及保障內容經的起時間及物價指數的考驗,最重要的是牙齒疾病門診手術屬於理賠項目,因此朋友們都嫉妒羨慕米飛的智齒很值錢!

富邦人壽 住院醫療定期保險(附約)

富邦人壽 終身醫療健康保險(主契約)

富邦人壽 定額型終身醫療手術險(附約)

提醒大家保險公司申請理賠所需檢附的資料

  • 診斷證明書(正本):載明疾病名稱、手術部位與過程、門診手術日期
  • 收據(正本):門診手術當天所有的醫療收據

※ 若以非健保身份就診,實支實付醫療理賠金依各大公司條款打65折~75折。另外,員工團險以及部分個人實支實付醫療保險針對牙齒疾病的門診手術是除外不理賠的項目喔。

冒出頭了!右下阻生智齒麻醉、切開、縫合


你的智齒長出來了,不拔會影響咬合造成蛀牙喔!

每半年例行洗牙並進行牙齒檢查時,醫師總是念茲在茲不想輕易放過米飛的智齒,終於在被唸到第3年時,米飛鼓起勇氣跟右下智齒斷捨離!

米飛右下第三大臼齒(智齒)牙冠周圍炎門診手術診斷證明書

於2019年9月17日右下施予阻斷麻醉口內翻瓣,去除阻生骨頭,切除阻生近新牙部,進行切除齒手術,術後縫合傷口,一週後拆線。

米飛門診手術當天收據NT350(健保身份就診)

日期:2019.9.17
姓名:米飛
費用
掛號費NT100
部分負擔NT50
診斷證明書NT200
總計NT350

米飛右下阻生智齒門診手術理賠金大公開

右下智齒給付險種一:住院醫療定期保險

住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫A理賠金備註
每日病房費0無住院
住院手術費0無住院
住院醫療雜項費用0無住院
門診手術費0無超過健保給付的費用
門診手術醫療雜項費用NT3509月17日掛號費NT100 、部分負擔NT50 、 診斷書費NT200
理賠金小計NT350

右下智齒給付險種二:終身醫療健康保險(甲型)

終身醫療健康保險(甲型):13單位理賠金備註
每日定額病房費0無住院
加護病房保險金0無住院
老年住院保險金(達65歲)0無住院且尚未滿65歲
出院療養金0無住院
住院手術費用保險金0無住院
住院手術看護金(每次)0無住院手術
門診手術費用保險金(每次)NT2,600
重大疾病保險金(一次給付)0非重大疾病
理賠金小計NT2,600

右下智齒給付險種三:定額型終身手術醫療保險

定額型終身手術醫療險:10單位理賠金備註
住院/門診手術醫療保險金NT7,500複雜齒切除及齒槽骨整形手術(等級二) NT 750 *10單位)
療養保險金NT3,750手術醫療保險金NT7,500 * 50%
理賠金小計NT11,250

米飛右下智齒手術總理賠金

米飛右下阻生智齒門診手術理賠金彙整理賠金備註
住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫ANT350
終身醫療健康保險(甲型):13單位NT2,600
定額型終身手術醫療險:10單位NT11,250
總理賠金NT14,200
本次醫療總花費NT350

左下智齒改天開刀,理賠金再賠一次

一回生、二回熟,由於第一次(拔智齒)經驗良好,過程沒有想像中的那樣疼痛不適,理賠金也意外讓米飛小賺一筆零用錢,因此後來進行例行洗牙門診時,米飛再次預約要與尚未浮出檯面的左下智齒談分手。

米飛左下第三大臼齒(智齒)牙冠周圍炎門診手術診斷證明書

2021年1月5日左下第三大臼齒(智齒)牙冠周圍炎,左下顎施予阻斷麻醉,口內切開翻瓣拔除智齒後,傷口縫合,一週後拆除縫合線。

米飛門診手術當天收據(健保身份就診)

日期:2021.1.5
姓名:米飛
費用
掛號費NT100
部分負擔NT50
診斷證明書NT200
總計NT350

智慧線上理賠啟動,米飛左下智齒複雜型拔牙手術理賠大解密

2021年新年新氣象,聽聞富邦人壽線上「理賠大聯盟」區塊鏈整合理賠系統EasyPay日趨成熟,米飛一直想做()測()試(),沒想到這次使用線上理賠申請系統顧客體驗滿意度爆表耶!

步驟一 清楚拍攝診斷書與收據影像

身為網路原住民,隨時截圖留存資料畫面已是日常習慣,個人資料保護也是區塊鏈面臨的第一個挑戰,但理賠申請流程就是要審核你的個人資料,所以無法消弭個資上傳,因此執行理賠資料上傳時一定要請你的保險業務員使用私人網路連線,不要使用公共場域的免費WIFI喔!

步驟二 電腦手機都可以,理賠受理流程超順暢

由保險業務員登入富邦業務員系統後,電腦或手機登打理賠基本資料(姓名、身分證字號、事由)上傳診斷書、收據及理賠同意書影像後,申請人確認資料無誤後可直接用筆電touch pad或於手機螢幕上直接簽名,完整資料上傳系統即刻優先受理。

米飛1月13日(三)早上10:00上傳完整理賠資料,1月15日(五)下午查詢理賠進度已經審核通過,理賠金則是下一個工作日1月18日(一)早上9:08立刻匯入米飛指定銀行帳戶,真的快速又便利,真心推薦富邦人壽保戶及業務員們使用理賠EasyPay服務呦!

步驟三 診斷證明書及收據正本由業務員內傳回保險公司

其實步驟三已經與你(保戶)沒有太大關係,只需要確認業務員在上傳資料3個工作天內,將你的紙本診斷證明書及收據正本繳交回保險公司,理賠申請流程就正式結案囉!

左下智齒門診手術給付險種一:住院醫療定期保險

住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫A理賠金備註
每日病房費0無住院
住院手術費0無住院
住院醫療雜項費用0無住院
門診手術費0無超過健保給付的費用
門診手術醫療雜項費用NT3501月5日掛號費NT100 、部分負擔NT50 、 診斷書費NT200
理賠金小計NT350

左下智齒門診手術給付險種二:終身醫療健康保險(甲型)

終身醫療健康保險(甲型):13單位理賠金備註
每日定額病房費0無住院
加護病房保險金0無住院
老年住院保險金(達65歲)0無住院且尚未滿65歲
出院療養金0無住院
住院手術費用保險金0無住院
住院手術看護金(每次)0無住院手術
門診手術費用保險金(每次)NT2,600
重大疾病保險金(一次給付)0非重大疾病
理賠金小計NT2,600

左下智齒門診手術給付險種三:定額型終身手術醫療保險

定額型終身手術醫療險:10單位理賠金備註
住院/門診手術醫療保險金NT7,500複雜齒切除手術(等級二) NT 750 *10單位)
療養保險金NT3,750手術醫療保險金NT7,500 * 50%
理賠金小計NT11,250

米飛左下智齒手術總理賠金

米飛左下複雜性智齒門診手術理賠金彙整理賠金備註
住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫ANT350
終身醫療健康保險(甲型):13單位NT2,600
定額型終身手術醫療險:10單位NT11,250
總理賠金NT14,200
本次醫療總花費NT350

搞懂醫療限額與手術金給付方式,分次門診手術好處多

你知道為什麼米飛不考慮同一天拔右下智齒跟左下智齒嗎?

理由一:這樣才能吃東西

考量傷口照顧及降低術後感染,醫師也主張一次處理一邊智齒,保留一邊沒有傷口的牙齒讓病患仍可盡量正常飲食。

理由二:一次門診手術等於一次理賠金申請

假設米飛左下及右下智齒同一天進行拔牙手術,由於是同一次門診手術,因此住院實之實付醫療、終身醫療險以及定額型終身手術險都只認定一次(即使同一天進行兩個齒位,仍屬於一次門診手術),米飛兩顆智齒的理賠金就只會有NT14,200。

但若選擇分不同天進行手術,則視為兩次門診手術,兩顆智齒的門診手術總理賠金則為NT28,400。

謝謝你耐心讀完智齒門診手術理賠申請指南❤️ 如果覺得受益良多、想幫助更多無助的人,請你在文章下方幫米飛拍拍手,也歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人!

智齒門診手術傳送門

每篇理賠案例都是過去米飛的工作經驗紀錄,所有文章內容/圖片未經創作者同意禁止複製/轉載重新編輯上傳!

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