沒有『動刀』的門診手術【腎結石體外碎石】理賠申請重點

在了解腎結石之前,大家應該要先靜下心來,好好重新複習中學的生物課本(尤其是關於循環系統的那幾個篇幅),米飛幫大家整理如下 :

簡單來說,腎臟主要的功能就是排泄體內廢物並且將人體過多的水費回收製造尿液,你可以把腎臟想像成一個體內水資源過濾回收廠。而輸尿管、膀胱、尿道以及尿液排出過程會經過的器官跟組織(泌尿系統)就是水資源回收廠的產業鏈。

但是,如果人體水資源回收系統的水分含量過少,尿液中的廢棄物就會繼續留在回收廠裡當地縛靈,積年累月,吸收日月精華,就會變成結石妖精

所以,如果尿液含水量過低,不只有回收廠(腎臟)會結石;只要尿液流經的所有地方(輸尿管、膀胱、尿道等…)都有很高的機會形成「結石大道」。

一旦多到阻塞,就會產生各種疼痛不適,大部分的患者,也是到那個節骨眼,才意識到自己的水資源過濾回收廠需要好好保養維修了!

米飛也整理了一下,腎結石好發群體如下 ⬇️

參考資料:康健雜誌第33期

希望大家,預防勝於治療,每日養成正常定量的水分補充(飲料跟酒都不算喔❌),遠離結石怪獸!

但如果真的已經有結石的體況了,千萬千萬千萬,不要自己當google醫生或相信神秘偏方「化石草」胡亂當神農氏喔!理論上,結石是不可能被融化的;雖然某些食物成份具有消炎、利尿的作用,可以讓結石排出體外,但因為結石分很多種,在還沒有確診前,千萬千萬千萬,先經過泌尿科醫師的綜合評估,再選擇適合的治療方式喔!


接下來進入正題。

若真的痛到不欲生,大部分的醫師就會建議大家,排個時間到醫院進行體外碎石術!費用不高,如果有商業醫療保險,還可以申請理賠喔➡️ 醫生都好「專業」啊,除了沒有保險證照之外,超級會整合銷售推薦治療方式的!

最常見大哉問:

米飛米飛,體外碎石術聽起來就不會有「麻醉」、「切開」、「縫合」這三項手術構成定義條件啊,也可以申請門診手術理賠嗎?

米飛:

是的!雖然體外震波碎石術是利用特殊設備所產生的電震波打擊泌尿道/腎臟之結石,使結石震碎為沙粒狀,再隨尿液排出體外,的確整個過程中都沒有手術三要素,但是,保險公司也不是不講道理的單位!雖然條款中不會特別載明體外震波碎石術或是新型的軟式輸尿管鏡雷射碎石手術,但保險公司也明白實務上愈來愈少人會選擇傳統經皮穿腎截石術(結石移除),所以,大部分的保險公司,都把體外碎石術融通視為門診手術定義喔!

不厭其煩提醒大家,申請門診手術理賠必備的資料如下:

  • 診斷證明書(正本):載明疾病名稱、手術過程(麻醉、切開)以及門診手術日期
  • 收據(正本):門診手術當天的醫療收據

※若以非健保身份就診,實支實付醫療的理賠金會依各大保險公司條款,打65折~75折不等喔!


委託人一:GoGo君

GoGo君生長於傳統機車行世家,因為不想跟爸爸以及哥哥一樣生活跟工作都綁在SYM的店面裡,所以,Gogo君從技職學校畢業後,選擇到遠近馳名電動機車品牌當專屬技師。

但是,不同於爸爸與哥哥相對彈性的工作型態,GoGo君每天都沒日沒夜地待在維修站,修理排程內以及突發的案件處理➡️ 簡單來說,工時固定非常長,雖然薪資待遇優渥,但總是覺得身體不適。

某天GoGo君騎著固定路線從維修站騎回宿舍,突然機車失靈撞到牆壁,人滾到路邊後意識昏迷。

後來,GoGo君被送到了急診,醫師看了X光片發現除了肋骨骨折外,身體並無其他異狀。但GoGo君仍然覺得疼痛難耐,因此,醫師安排了完整的全身檢查…這才發現,原來,GoGo君年紀輕輕(當時為37歲)但整個泌尿系統,都變成結石大道!但考量輕重緩急,醫師當然先治療肋骨,待身體恢復到一定狀況後,才安排轉診到泌尿科門診!

今天不談骨折的部分,先就體外碎石門診手術案例做分享喔!(關於意外骨折治療理賠案例請點我

委託人既有的相關醫療保障:

  1. 新圓滿實支實付型醫療:計畫8
    • 住院病房費日額:NT1,500
    • 住院加護病房費日額:NT1,500
    • 住院手術費限額(超過健保給付的部分):NT36,000 * 手術部位比率
    • 住院醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT84,168
    • 門診手術手術費限額(門診手術當天超過健保給付的部分):NT36,000 * 手術部位比率
    • 門診手術醫療雜項費用限額(門診手術當天超過健保給付的部分):NT84,168

GoGo君的診斷證明書長這樣:

左側輸尿管結石併右側腎結石

於2019年1月23日、2019年4月12日、2019年5月23日至新竹馬偕進行體外碎石術治療。

Gogo君 1月23日門診手術當天收據NT440:健保身份就診

  • 掛號費:NT80
  • 部分負擔:NT240
  • 藥品費:NT120

Gogo君4月12日門診手術當天收據NT440:健保身份就診

  • 掛號費:NT80
  • 部分負擔:NT240
  • 藥品費:NT120

Gogo君5月23日門診手術當天收據NT540: 健保身份就診

  • 掛號費:NT80
  • 部分負擔:NT240
  • 藥品費:NT120
  • 診斷書費:NT100

接下來,就是大家最關心的理賠金開獎時間~

其實,Gogo君門診手術的部分,三次也只花了自己NT1,420,加上只有規劃到住院實支實付醫療的基本規劃,所以,理賠金也只能就自費的部份全額理賠NT1,420。相關的理賠明細可以參考以下:

  1. 新圓滿實支實付型醫療:計畫8
    • 住院病房費理賠金:0 ( 因無住院)
    • 住院加護病房費理賠金:0 (因無住院)
    • 住院手術費理賠金:0 (因無住院)
    • 住院醫療雜項費用理賠金:0 (因無住院)
    • 門診手術手術費理賠金:0 (因無超過健保給付的部分)
    • 門診手術醫療雜項費用理賠金:NT1,420 ( 2019/1/23收據NT440 + 2019/4/12收據NT440+2019/5/23收據NT540 )

米飛辯護士的每日碎碎念:其實,腎結石的療程,當然也不只有這三次體外碎石術的門診,但因為醫療保險的保障範疇針對疾病的部分只有囊括住院期間、住院前一週~出院後一週內(若住院期間有做手術則為兩週內)、門診手術當天的醫療收據,於各項限額內做實支實付的理賠。所以,大家要知道,醫生安排的一般檢查/看報告/回診看診的掛號費當然是無法請領保險理賠的喔!➡️ 就跟你流感去診所看醫師,自費打克流感或高額口服藥是無法申請醫療理賠一樣的道理喔!搞清楚醫療保障的啟動條件,相信大家可以在前端直接對症下藥做適當的醫療規劃,在後端做醫療選擇時能清楚自己的條件,並做出在醫療費用以及醫療品質都最棒的選擇喔!

謝謝你耐心讀完門診手術理賠申請指南❤️ 如果覺得受益良多、想幫助更多無助的人,請你在文章下方幫米飛拍拍手,也歡迎轉貼給身邊需要的朋友家人!

體內結石專區

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