【呼吸中止症】住院懸雍垂鄂咽成形手術治療理賠


原來,C先生從年輕開始,睡眠品質就很差,常常翻來覆去之外,隨著年紀愈來愈大,從一開始可愛的小豬鼾聲進化成驚天地泣鬼神般的鼾聲。太太一開始試圖忍耐,連吃醫師開立的助眠藥都無效,在長期睡眠不足的狀況下,太太情緒管理嚴重失控,夫妻愈來愈常為了小事情起大衝突。最後,太太為了維持婚姻繼續走下去,提議分房睡。一開始先生整個自尊心崩潰不願意接受,但的確,雷聲般的打鼾是事實,也不能讓太太長期失眠。所以,先生後來同意分房睡,暫時解決太太失眠的問題。

但C先生骨子裡還是沒想要分房睡➡️ 這時,米飛就想起大學同學品品的媽咪,曾經對於中年丈夫做了這樣一個經典寫實又殘忍的敘述:

(我老公)就像濕掉的枯葉黏到身體,怎麼拍都拍不掉!

是啊,先生通常在家庭婚姻關係以及健康照顧關係中,都會非~常依賴太太。凡事問太太、凡事找太太,所有的問題都由太太擋在前面搞定一切。

(扯遠了~)後來,C先生為了要重返主臥室,認命地掛了睡眠醫學中心的門診,果然,被確診嚴重鼻中膈彎曲,除了打呼,還有睡眠中止的問題。

經過了醫師判斷,C先生的呼吸中止症確定需要靠手術治療處理。如此一來,不但可以改善睡眠品質,又可以修復夫妻關係;更重要的是,若不認真看待睡眠中止症,阻塞性睡眠呼吸中止症會因為低血氧,心血管疾病的相關併發症機率較一般人高!

今天就來跟大家分享,不可輕忽的睡眠中止症真實案例喔👩‍🏫

跟保險公司申請醫療理賠所需準備的資料如下:

  • 診斷證明書(正本):載明疾病名稱、手術部位名稱與過程、住院區間、住院前一週~出院後兩週內的門診日期。
  • 收據(正本):住院前一週~出院後兩週內的所有醫療收據
  • 費用明細表(正本):清楚逐項拆列材料手術細項費用

委託人:C先生

委託人既有的相關醫療保障:

  1. 住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫B
    • 每日病房費限額:NT1,500
    • 住院手術費限額(超過健保給付的部分):NT35,475 (NT41,250 * 86%懸雍垂鄂咽成形手術部位比率)
    • 住院醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT84,252
    • 門診手術費限額(超過健保給付的部分):NT35,475 (NT41,250 *86%懸雍垂鄂咽成形部位比率)
    • 門診手術醫療雜項費用限額(超過健保給付的部分):NT84,252
  2. 日額型終身住院醫療保險:10單位
    • 每日病房費:NT1,000
    • 加護病房費:NT1,500
    • 出院療養金:NT500 * 住院天數
    • 住院前一週~出院後一週(若住院期間有手術,則為出院後兩週內)門診金:NT250 *回診次數
    • 急診保險金:NT250
    • 緊急醫療轉送費用:NT1,000

C先生的診斷證明書長這樣:

因呼吸中止症併慢性扁桃腺炎,於2018年4月14日至中國醫藥大學新竹附設醫院經門診後住院,於4月15日行懸雍垂鄂咽成形手術併舌根懸吊手術治療,於4月17日出院,於4月23日回診。

2018/4/14~2018/4/17住院期間收據NT86,655 : 健保身份就診

  • 藥費:NT380
  • 手術費:NT10,000
  • 特殊材料費:NT76,275

2018/4/14~2018/4/16住院期間收據費用明細表:

  • EIC5872-01扁桃腺手術用氣化棒:NT15,525
  • 76353200m銳博思骨釘系統:NT60,750
  • 舌根懸吊手術:NT10,000
  • 德伏寧加強消炎噴液劑:NT380

2018/4/23回診當天收據NT200:健保身份就診

  • 掛號費:NT100
  • 診斷書費:NT100

接下來,就是大家最期待的理賠金開獎時間~

  1. 住院醫療定期保險(實支實付醫療):計畫B
    • 每日病房費理賠金:0 (因無病房相關費用)
    • 住院手術費理賠金:NT10,000 ( 手術費NT10,000)
    • 住院醫療雜項費用理賠金:NT76,855 ( 藥費NT380 + 特殊材料費NT76,275 + 4/23掛號費NT100 + 4/23診斷書費NT100)
    • 門診手術費理賠金:0 (因無門診手術)
    • 門診手術醫療雜項費用理賠金:0 (因無門診手術)
  2. 日額型終身住院醫療保險:10單位
    • 每日病房費理賠金:NT4,000 (NT1,000 * 4天)
    • 加護病房理賠金:0 (因無住加護病房)
    • 出院療養理賠金:NT2,000 (NT500 * 4天)
    • 住院前一週~出院後一週(若住院期間有手術,則為出院後兩週內)門診金:NT500 (NT250 * 2次 ➡️ 4/14住院前門診+4/23出院後回診)
    • 急診保險金:0 (因無急診)
    • 緊急醫療轉送費用:0 (因無搭救護車)

C先生本次醫療相關費用共花了NT86,855,而總理賠金共為NT93,355,完全沒花到自己的存款作為就醫費用喔!

以C先生這次治療呼吸中止症的案例分析來說,雖然以結果來看,好像已經用好用滿了。但米飛檢視後發現,因為C先生 秉持著客家人刻苦的節儉精神,即使相關的醫療保障可以有每日NT1,500的病房費可以實支實付抵用,但C先生堅持要住健保房(這樣才不用自補差價),以實支實付醫療保險的保障項目來看,其實C先生少使用了每日NT1,500的申報抵扣呢!➡️ 所以,貼心提醒大家,在做住院規劃之前,一定要先搞清楚自己每日病房費的限額為多少,這樣可以自行評估要住到哪一個等級的病房喔!

米飛辯護士的每日碎碎念:關於睡眠障礙,簡單來說,可以白話文分成「睡不著」跟「睡不好」這兩種。「睡不著」通常是因為心理因素影響居多,會同時與精神科、神經內科會診;「睡不好」則大多是是呼吸道的問題居多。無論是睡不著還是睡不好,在首次門診之後,醫師極有可能會安排妳/你去住院「睡一晚」穿戴監測儀器以便紀錄睡眠狀況。記得,是因為這樣去睡覺住院隔一天出院,視同檢查,在醫療保險條款中會被認定無醫學治療行為的➡️ 這樣,是無法無法無法,申領住院醫療理賠的喔!不要以為有辦理住院手續就等於可以申請醫療保險理賠喔!最後最後最後,幾乎每一個米飛分享的案例,最高的花費額度都是由住院實支實付醫療所防護抵銷掉的。所以,大家在規劃住院實支實付醫療保險時,應該先了解給付範圍以及限制條件,而不是一昧只看保費決定一切喔!

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