[住院手術|疾病]產婦是病人嗎1 【胎兒窘迫】剖腹產理賠申請

準媽媽YY在懷孕19週時曾經因宮縮嚴重安胎住院。第一次懷孕的她十分緊張,滿臉淚水無助地被推進產房時,由於過度緊張呼吸節奏大亂引發腹中胎兒窘迫,婦產科醫師當下判斷母體無能力行自然產,立刻打麻醉進行剖腹產手術。

作為控制狂的女性該如何為未知做準備呢?

除了助產士、婦產科團隊、泌乳顧問,在執行懷孕計畫之前你需要的是完善的住院醫療保障。

備孕第一步 檢視與非自願性剖腹產相關的醫療保障

根據台灣健保局規定,剖腹產的住院天數5天,其中醫療必要的剖腹產衍生費用大多屬於材料費,因此醫療保險防護重點應專注於每日住院病房費限額以及住院實支實付醫療中針對材料費/住院雜項費用的給付限制。

準媽媽YY懷孕前30天的醫療保障內容

病房費=病房費+膳食費 ; 手術費=手術費+麻醉費


寶貝!媽媽盡力了 接下來交給醫師團隊

由於擔心無痛分娩對於母體及胎兒發展的各種不確定爭議,怕痛的YY一開始按照原定計畫在不施打無痛分娩的狀況下採取自然產的生產計畫。

沒想到,開指過程的撕裂疼痛感完全超乎YY可負擔的疼痛範圍。
疼痛造成的啜泣呼吸打亂生產節奏,當醫療監測系統發出警報聲時,反而加劇YY緊張及不安,情況危急到醫生當機立斷判定胎兒呼吸窘迫,需要緊急執行醫療剖腹產。

YY胎兒窘迫剖腹產診斷證明書

妊娠37週胎兒窘迫,於2015年1月18日至婦幼醫院行剖腹生產,術後有發生腹腔沾黏之風險,有使用防沾黏薄膜,於2015年1月24日出院。於2015年2月2日回診。

YY胎兒窘迫剖腹產住院期間醫療收據&住院費用明細表

日期:2015/1/18~2015/1/24
姓名:YY(健保身份就診)
費用
病房費NT4,800
檢查費部分負擔NT1,000
藥費部分負擔NT16,770
麻醉費NT6,000
特殊材料費NT25,050
診斷證明書NT200
總計NT41,770
剖腹產住院期間醫療收據

住院費用逐項項目內容費用明細
病房費NT4,800
臍帶血ige測定檢查費NT1,000
麻醉費NT6,000
沖洗器(材料費)NT100
剖腹產拋棄式包布(材料費)NT2,500
防沾粘貼片(材料費)NT5,000
傷口敷料貼(材料費)NT7,000
POLYXAL波麗舒痕凝膠(藥費)NT1,950
Fleet enema 灌腸劑(藥費)NT200
FB-BACK inj鐵補(藥費)NT1,000
外用優碘(藥費)NT70
束腹帶NT300
看護墊NT50
澡盆NT50
保蓓HPV疫苗NT10,000
GSK三合一補施追疫苗NT1,600
診斷證明書NT200
剖腹產住院費用明細表(出院前需另外與診所/醫院行政櫃檯申請)

YY胎兒窘迫剖腹產後回診醫療收據

日期:2015/2/2
姓名:YY(健保身份就診)
費用
掛號費NT250
部分負擔NT150
總計NT400
剖腹產出院後兩週內回診醫療收據

解鎖胎兒窘迫住院剖腹產手術 理賠金大公開

給付險種1:終身健康醫療險

終身健康醫療險800單位理賠金備註
每日病房費NT8,400每日NT1200 * 住院7天
門診津貼(住院前一週~出院後兩週內)NT2002015/2/2出院後回診
住院手術醫療定額給付金NT2,400
理賠金小計NT11,000

給付險種2:住院實支實付醫療險

定期住院醫療保險(實支實付醫療):計畫D理賠金備註
每日病房費NT4,800每日限額NT2,500,自費病房費小於限額,故以實際支出費用賠付病房費
住院手術費NT6000麻醉費用NT6,000
住院醫療雜項費用NT28,0001/18-1/24住院期間:
沖洗器NT100、剖腹產拋棄式包布NT2,500、防沾黏貼片NT5,000 、傷口敷料貼 NT7,000、 Fleet enema 灌腸劑 NT200 、 FB-BACK inj(鐵補) NT1,000 +、保蓓HPV疫苗 NT10,000 、 GSK三合一補施追疫苗 NT1,600、診斷書NT200

2/2出院後回診:
掛號費NT250、部分負擔NT150
門診手術費0無門診手術
門診手術醫療雜項費用0無門診手術
理賠金小計NT38,800
本次住院總花費NT42,220
未賠付金額NT3,420耗材衛生材料(本非理賠範圍):
看護墊NT50 、外用優點NT70、束腹帶NT300 、澡盆NT50

非醫療必要材料(本非理賠範圍):
POLYXAL波麗舒痕凝膠NT1,950

非產婦之檢查費(本非理賠範圍):
臍帶血ige測定檢查費NT1,000

給付險種3:住院醫療定額給付健康險

住院醫療定額給付健康險:20單位理賠金備註
每日病房費NT14,000NT2,000 * 住院7天
外科手術定額給付NT25,200NT30,000 * 剖腹產手術級別84%
外科手術看護定額金NT8,400NT10,000 * 剖腹產手術級別84%
理賠金小計NT47,600

YY胎兒窘迫行剖腹產住院手術總理賠金明細

YY胎兒窘迫行剖腹產住院手術理賠金彙整理賠金
終身健康醫療險:800單位NT11,000
定期住院醫療保險(實支實付醫療):計畫DNT38,800
住院醫療定額給付健康險:20單位NT47,600
總理賠金NT97,400
本次醫療總花費NT42,220

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